泰国医学生与研究生基于价值的医疗护理应用影响因素研究

推荐：本研究针对泰国医学生与研究生群体，探讨了影响其应用基于价值的医疗护理(VBC)的关键因素。通过横断面调查发现，家庭健康史(β=4.32)和经济安全感(β=4.33)分别显著影响本科生与研究生的VBC实践，而认知(β=0.32)与意图(β=0.42)是共同预测因子。研究为东南亚地区VBC教育策略制定提供了实证依据。

　　

在医疗成本持续攀升的全球背景下，基于价值的医疗护理(Value-Based Care, VBC)作为优化医疗质量与效率的核心模式，已成为欧美医疗体系改革的重要方向。然而在东南亚地区，尤其是泰国这样的中等收入国家，VBC的实践推广面临独特挑战——传统等级森严的医疗教育体系与西方倡导的患者中心理念存在文化冲突，而新冠疫情后激增的医疗支出压力更凸显了转型紧迫性。更关键的是，作为未来医疗体系主力军的医学生群体，其对VBC的认知与应用程度将直接影响国家医疗改革进程，但相关研究在东亚语境下近乎空白。

针对这一知识鸿沟，宋卡王子大学医学院的Phoomjai Sornsenee团队开展了一项开创性研究。研究人员敏锐捕捉到两个关键转型期群体——已完成理论培训的六年级医学生和刚进入临床实践的住院医师，通过比较两组人群的VBC应用差异，试图揭示教育阶段与临床经验如何塑造医疗价值观念。这项发表在《BMC Medical Education》的研究，首次为东南亚医疗教育者提供了VBC能力培养的路线图。

研究采用横断面设计，通过基于STEEEP模型（安全、及时、有效、高效、公平、患者中心）开发的62项问卷，对90名参与者进行多维评估。技术方法上，团队创新性地整合了计划行为理论框架，采用Spearman相关分析揭示态度-认知-行为链，并通过多元线性回归识别出家庭慢性病史（六年级学生关键预测因子，β=4.32）和经济安全感（住院医师核心要素，β=4.33）等非传统教育因素的关键作用。

研究结果

群体差异显现临床经验价值
数据显示住院医师VBC应用得分(41.12±6.06)显著高于六年级学生(38.26±6.33)，证实临床自主决策机会对VBC实践的正向影响。但两组在态度、社会规范等理论维度无差异，暗示现行课程已建立基础认知，但转化实践的教学设计存在不足。

行为驱动机制解密
相关分析揭示认知(r=0.44)与意图(r=0.53)构成行为转化的"双引擎"，尤其对住院医师影响更显著。值得注意的是，教师示范作用(r=0.45)弱于预期，反映泰国等级文化可能弱化了垂直知识传递效果。

家庭因素意外凸显
回归模型显示，照顾慢性病家属的经历使六年级学生VBC得分提升4.32分，这种"共情训练"效应为课程设计提供新思路。而对住院医师而言，经济安全感带来的4.33分增幅，暴露了财务压力可能制约医疗决策价值取向的现实问题。

讨论与启示
该研究突破了传统医疗教育研究框架，首次在东南亚语境下证实：VBC能力培养不能仅依赖课程改革，需同步关注学生的生活经历（如家庭照护）和系统环境（如经济保障）。对泰国2024年新颁布的《国家医师执照能力标准》将HSS（健康系统科学）纳入核心考核具有直接指导意义——建议本科阶段增加慢性病家庭叙事教学，住院医师培训嵌入财务决策模拟。

更具普遍价值的是，研究揭示了文化语境对VBC移植的关键调节作用。相比西方强调的团队协作，泰国教育者可能需要通过"家庭纽带"和"经济安全"这些本土化切入点来激活学生的VBC实践意愿。这为其他面临类似文化冲突的发展中国家提供了可复制的分析框架，也为全球医疗教育多样性研究填补了重要样本。