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在 COVID-19 大流行影响临床实践的背景下，研究人员开展了以 OSCE 评估智利五年间受限临床实践的医学生沟通与临床推理能力的研究。结果显示学生相关能力呈增长趋势，模拟实践有效。该研究为医学教育提供了重要参考。
在医学教育领域，客观结构化临床考试（Objective and Structured Clinical Examination，OSCE）是评估健康专业学生的重要方式。在智利，自 2015 年起，医师的 OSCE 就纳入了临床推理（Clinical Reasoning，CR）和以患者为中心的沟通评估。然而，COVID-19 大流行给医学教育带来了巨大冲击，本科医学生的临床实践受到限制。在疫情期间，临床实践时间大幅减少，传统的面对面教学和实习被迫中断，这使得学生的实践能力培养面临挑战。同时，人们也不清楚这种情况对不同地区，尤其是低收入地区的医学生有何不同影响，也没有相关研究比较疫情期间受限临床实践下中级医学生的 OSCE 结果，以及患者中心沟通和 CR 能力的达成情况。为了解决这些问题，来自智利多所大学的研究人员开展了一项研究 ，相关成果发表在《BMC Medical Education》上。
研究人员采用了观察性研究方法，分析了智利北方一所私立大学五个队列的四年级医学生数据。研究样本包含了五个四年级 OSCE 记录和两个三年级 OSCE 记录，且学生队列在入学标准和人口统计学方面相似。研究中的变量主要为以患者为中心的沟通和 CR，其中 CR 又涵盖病史采集技能（History Taking，HT）、鉴别诊断（Differential Diagnosis，DD）和治疗计划（Treatment Plan，TP）。
在评估实施方面，OSCE 设有六个站点，排除急诊站点后，选取评估沟通和 CR 能力的站点进行分析。以患者为中心的沟通通过标准化患者使用经过验证的西班牙语版沟通评估工具（Communication Assessment Tool，CAT）进行评估，这是一个 14 项 5 分制的量表。CR 则通过学生填写 CR 登记表，由训练有素的临床专家根据预定义标准评分，并计算全球得分。
研究结果如下：
- 整体得分情况：所有队列的平均 CAT 得分为 4.12±0.40，占理论最大值的 82.40%；CR 的平均全球得分为 2.2±0.36，占理论最大值的 73.33%。经 Shapiro-Wilk 检验，样本数据不服从正态分布，后续采用非参数检验。
- 不同队列比较：2018 年队列在 CAT 和 CR 上得分最低；2021 年队列的 CAT 得分最高；2022 年队列的 CR 得分最高。且各队列间在 CAT 和 CR 得分上存在显著差异。在 CAT 方面，2018 - 2021、2020 - 2021、2020 - 2023、2021 - 2022 和 2021 - 2023 队列间有显著差异；在 CR 方面，2022 年队列表现显著优于其他四个队列，2018 年队列表现最差。
- 不同学年比较：2023 年队列在 CAT 所有项目上从三年级到四年级有显著改善；2022 年队列在 CAT 的部分项目（二、八、十三和十四项）上有显著差异。在 CR 方面，2023 年队列从三年级到四年级有显著下降，2022 年队列则有显著提升。
- 工具效度分析：在该样本中，CAT 的内部一致性通过 McDonald's omega 系数衡量，结果显示极好（ω=0.97，CI：0.966 - 0.970），各项目范围在 0.964 - 0.970 之间。验证性因子分析表明，在五个测量中，单因素模型的拟合度可接受（CFI >0.995，TLI <0.994，RMSEA <0.081），说明 CAT 在该课程水平具有有效性。
研究结论和讨论部分指出，在四个队列中，OSCE 的 CR 结果低于 CAT，且从第一个队列到最后一个队列有线性改善趋势。医学生在以患者为中心的沟通方面表现优于 CR，这可能与沟通技能早期熟悉度有关，而 CR 因依赖医学知识，在课程早期较难掌握。该研究还证实远程 OSCE 可有效评估沟通和 CR 技能，且学生在中级 OSCE 的表现未受疫情负面影响。高保真模拟实践时间多的队列在 CR 表现上最佳，说明模拟实践有助于学生达到预期学习效果。同时，研究发现逐组件分析比整体得分更能反映学生的进步情况，在课程决策中，应综合考虑各能力组件的分析、变化趋势以及与课程机会的关系，而不应仅依赖整体得分和补偿性评分系统。此外，CAT 在本科 OSCE 中是可靠且有效的评估工具，但在设定及格分数时需谨慎。
该研究的意义在于为医学教育在受限临床实践情况下提供了重要参考。它证明了模拟实践在弥补临床实践时间不足方面的有效性，为医学教育者调整教学策略提供了依据。同时，强调了在评估学生能力时采用更细致分析方法的重要性，有助于提高医学教育评估的准确性和科学性，进而提升医学教育质量，培养出更具临床能力和沟通能力的医学人才。
