急性心肌梗死超急性期缺血性J波的时相特征与临床关联性研究

本研究针对急性心肌梗死(AMI)超急性期(≤4小时)的早期诊断难题，通过回顾性分析466例患者心电图(ECG)数据，首次系统揭示缺血性J波在胸痛发作1小时内检出率最高(33.3%)，且独立关联ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、心动过缓(74.22±9.49 bpm)、高血糖(8.50±3.12 mmol/L)及QT离散度(90.48±9.12 ms)等指标，为AMI早期风险分层提供新依据。

　　

心血管疾病已成为中国公共卫生的重大挑战，其中急性心肌梗死(AMI)的早期诊断直接影响临床预后。尽管胸痛中心建设推进了患者就诊时效，但超急性期(症状出现≤4小时)的心电图(ECG)特征仍存在认知空白。缺血性J波作为心肌缺血的特殊ECG表现，虽被报道与心源性猝死(SCD)相关，但其在AMI超急性期的时相规律、临床关联及机制尚未阐明。

杭州师范大学附属医院的研究团队通过回顾性分析466例胸痛≤4小时的AMI患者数据，首次揭示缺血性J波呈现显著的时间依赖性：在胸痛发作1小时内检出率最高(33.3%)，显著高于后续时段(16.4%-23.3%)。该现象与STEMI(91.4% vs 50.4%)、心动过缓(74.22±9.49 vs 80.43±13.80 bpm)、高血糖(8.50±3.12 vs 6.99±2.20 mmol/L)等临床特征独立相关，且在多支血管病变(51.4%)和右冠状动脉受累患者中更常见。研究还发现J波患者存在更显著的复极异常：QT离散度(QTd)达90.48±9.12 ms，T波峰末间期(TpTe)延长至131.88±19.81 ms，提示跨壁复极离散度增加可能构成J波形成的电生理基础。论文发表于《BMC Cardiovascular Disorders》，为AMI超急性期的早期识别提供了重要ECG标志物。

研究采用回顾性队列设计，纳入标准严格遵循2025 AHA/ACC和2020 ESC指南。通过四分组比较(α组0-1h、β组1-2h、γ组2-3h、δ组3-4h)，采用12/18导联ECG手动测量J波参数(QTd、TpTe等)，并由双盲心内科医师验证。冠状动脉造影采用定量分析法评估血管狭窄≥50%为阳性。

主要结果包括：

1. 时相特征：J波检出率随胸痛时间延长递减，α组显著高于其他组(p<0.05)，支持其作为超急性期早期标志物的价值。
2. 临床关联：多因素回归显示STEMI(OR=17.014)、心动过缓(OR=0.953)、高血糖(OR=1.324)、QTd增加(OR=1.227)和TpTe延长(OR=1.131)是J波的独立预测因子。
3. 血管病变特征：J波患者多支血管病变率更高(51.4%)，且下壁心肌梗死占比达35.4%，与右冠状动脉解剖分布一致。

讨论部分指出，缺血性J波的时相特性可能反映心肌缺血早期I_to电流(瞬时外向钾电流)的瞬时增强，导致心外膜与内膜电压梯度增大。其与STEMI的强关联提示完全冠脉闭塞更易诱发J波，而高血糖可能通过代谢紊乱加剧电不稳定性。临床意义在于：①胸痛1小时内ECG监测可提高J波检出率；②J波联合QTd/TpTe参数有望优化早期风险分层；③右冠状动脉病变患者需加强J波筛查。

研究局限性包括单中心回顾性设计及缺乏长期预后数据。未来需开展多中心前瞻性研究验证J波对血运重建决策的指导价值。该成果为理解AMI超急性期电生理机制提供了新视角，推动早期诊断从"ST段中心"模式向多参数整合模式转变。