综述：非洲消化性溃疡疾病的患病率及模式：一项系统综述和荟萃分析

本文通过系统综述和荟萃分析，对非洲消化性溃疡疾病（PUD）的患病率及模式进行研究。发现非洲 PUD 患病率为 15.2%，十二指肠溃疡（DU）更常见，地区差异明显，且幽门螺杆菌（H. pylori）感染率较高。这些结果对临床和公共卫生策略有重要意义。

　　

研究背景

消化性溃疡疾病（Peptic Ulcer Disease，PUD）是一种酸相关性黏膜损伤疾病，主要发生在胃和十二指肠近端，传统认为与胃酸分泌过多、饮食和压力有关。后来发现幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）感染和非甾体抗炎药（NSAIDs）的广泛使用是其主要病因。在全球范围内，PUD 的患病率和发病率有所下降，但在非洲，其患病率差异很大，从尼日利亚的 7.9% 到加纳的 71.3% 不等。此前缺乏对非洲 PUD 的系统综述和荟萃分析，本研究旨在填补这一空白。

研究方法

1. 协议注册：本研究在国际系统评价前瞻性注册平台（PROSPERO）注册，注册号为 [CRD42024541571]。
2. 检索策略：遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南，在 PubMed、Google Scholar、Hinari 等电子数据库以及谷歌和雅虎网站进行检索，检索时间截至 2024 年 12 月 31 日。检索词包括 “Prevalence”“Incidence”“Peptic Ulcer Disease” 等，并结合布尔运算符构建检索式。
3. 纳入与排除标准：纳入非洲地区报告 PUD 患病率和 / 或模式的观察性研究，研究对象为各年龄段人群，研究需采用内镜检查作为诊断方法，且文章为英文发表，发表时间在 2000 - 2024 年。排除病例报告、缺乏必要数据的研究、特定人群研究以及基于特定内镜检查指征的研究。
4. 筛选过程：首先通过数据库检索获取文献，去除重复记录后，对文献标题和摘要进行人工筛选，符合标准的文献进一步进行全文评估。由两名研究者独立评估文献的 eligibility，如有分歧则通过讨论或咨询第三位研究者解决。
5. 数据提取与质量评估：两名研究者使用 Microsoft Excel 独立提取数据，包括作者、发表年份、数据收集年份、国家、PUD 患病率、溃疡模式、样本量和 H. pylori 阳性病例数等。采用 JBI 患病率研究质量评估工具对纳入研究进行质量评估，7 分及以上为高质量研究。
6. 统计分析：使用随机效应模型计算 PUD 的合并患病率和溃疡模式，同时进行异质性评估、发表偏倚评估和敏感性分析。使用 Cochran's Q 检验和I2统计量评估异质性，Egger’s 回归检验和漏斗图评估发表偏倚，进行亚组分析探究异质性来源，并通过留一法敏感性分析评估单个研究对结果的影响。

研究结果

1. 研究筛选结果：最初检索到 807 篇文献，去除 190 篇重复文献后，对 617 篇文献进行筛选，532 篇因不符合标准在标题和摘要阶段被排除。对剩余 85 篇全文评估，2 篇无法获取，最终评估 83 篇，54 篇符合标准，补充检索又纳入 4 篇，共纳入 58 项研究。
2. 纳入研究特征：58 项研究均为基于机构的观察性研究，涵盖 91,061 名研究对象。研究地区分布为东非 23 项、西非 21 项、中非 1 项、北非 5 项、南非 8 项。数据收集方法上，35 项为回顾性研究，23 项为前瞻性研究。样本量最大为 25,849，最小为 95。所有研究均采用内镜检查诊断 PUD。
3. 偏倚风险评估：58 项研究中，48 项（82.76%）偏倚风险低，8 项（13.79%）偏倚风险中等，2 项（3.45%）偏倚风险高，主要原因是样本量不足。
4. PUD 的合并患病率及模式：91,064 名接受内镜检查的患者中，15,239 名被诊断为 PUD，合并患病率为 15.2%（95% CI：13.2，17.2），研究间存在显著异质性（I2=98.7%，p<0.001）。其中，十二指肠溃疡（Duodenal Ulcer，DU）合并患病率为 10.2%（95% CI：8.8，11.7），胃溃疡（Gastric Ulcer，GU）为 5.8%（95% CI：4.7，6.8），同时患有 DU 和 GU 的患病率为 0.6%（95% CI：0.2，0.9）。
5. H. pylori 感染情况：16 项研究报告了 H. pylori 检测结果，合并感染率为 57.1%（95% CI：48.1 - 66.1）。在 PUD 患者中，H. pylori 阳性率为 76.4%（95% CI：66.9 - 85.8）。
6. 亚组分析结果：地区方面，西非 PUD 患病率最高（19%），南非最低（8%）。国家层面，加纳患病率最高（27%），南非最低（5%）。研究期间，2010 年前患病率约为 14%，2011 年及以后为 15%。研究设计上，前瞻性横断面研究患病率为 15%，回顾性横断面研究为 14%。各亚组分析均显示存在显著异质性（I2>95%，p<0.001）。
7. 敏感性分析与发表偏倚评估：留一法敏感性分析结果均在合并患病率的 95% 置信区间内，表明单个研究对结果影响不大。漏斗图和 Egger’s 检验显示无发表偏倚（p=0.833）。

研究讨论

1. 研究发现的意义：本研究首次全面分析了非洲 PUD 的患病率和模式，15.2% 的合并患病率高于全球平均水平（8.4%），与中国报告的 17% 相近。这可能与非洲 H. pylori 感染率高、卫生条件差、医疗资源有限、饮食习惯和社会压力等因素有关。非洲 PUD 患病率在过去二十年相对稳定，而全球呈下降趋势。
2. H. pylori 感染的影响：非洲 H. pylori 感染率较高，与拉丁美洲、加勒比地区、南美洲部分地区和西亚部分地区相似。H. pylori 感染是 PUD 的主要病因，在 PUD 患者中感染率更高，提示有必要开展基于人群的筛查和 H. pylori 根除研究，以降低 PUD 及其并发症的风险。
3. 研究的优势与局限性：优势在于研究方法严谨，纳入研究质量较高，能反映非洲 PUD 的现状。局限性包括研究间存在异质性，可能受诊断实践、数据收集方法等因素影响；仅纳入英文文献，可能遗漏其他语言的相关研究；部分研究基于三级医院，可能存在选择偏倚。

研究结论

本研究揭示了非洲 PUD 和 H. pylori 感染负担较重，地区差异明显，过去二十年患病率持续较高。未来研究应关注普通人群中症状性和无症状 PUD 的患病率、风险因素以及性别差异，为制定公共卫生策略和临床实践提供依据，以减轻非洲 PUD 负担，改善患者管理。