解析老年住院患者慢性病自我管理的影响因素：社会支持、心理韧性与健康赋权的连锁中介作用

慢性非传染性疾病（CNCDs）防控形势严峻，老年住院患者慢性病自我管理至关重要。研究人员探究感知社会支持对老年住院患者 CNCDs 自我管理的影响机制。结果显示，感知社会支持经心理韧性和健康赋权直接、间接影响自我管理。该研究为干预策略提供依据。

　　在人口老龄化加剧的当下，慢性病已成为全球公共卫生领域的重大挑战。慢性非传染性疾病（CNCDs）具有非传染性、潜伏期长、进展缓慢的特点，全球 74% 的死亡由其导致，在中国，这一比例更是高达 88.5%，严重威胁人们的健康。对于老年住院患者而言，他们往往身患多种慢性病，身体机能下降，疾病负担沉重，慢性病自我管理能力的高低，直接关系到他们的健康状况和生活质量。然而，尽管已有研究表明感知社会支持对慢性病自我管理有积极影响，但具体的作用机制却并不清晰。为了深入探究这一问题，湖南师范大学健康科学中心等机构的研究人员开展了相关研究 ，研究成果发表在《BMC Geriatrics》上。

这项研究旨在揭示感知社会支持与老年住院患者慢性病自我管理之间的内在联系，明确心理韧性和健康赋权在其中所起的作用，从而为制定更有效的干预策略提供理论依据，帮助提升老年住院患者的慢性病自我管理水平。

研究人员采用了多种技术方法来开展研究。他们从长沙的三家三甲医院，通过便利抽样的方式，选取了 368 名患有慢性非传染性疾病的老年住院患者作为研究对象。研究过程中，使用了多种量表进行数据收集，如慢性病自我管理量表（CDSMS）评估患者的慢性病自我管理水平、感知社会支持量表（PSSS）衡量患者感知到的社会支持程度、Connor-Davidson 韧性量表（CD-RISC）测定心理韧性、健康赋权量表（HES）评估健康赋权水平。之后，运用 SPSS 26.0 软件进行描述性人口统计学分析和 Pearson 相关分析，并借助 SPSS 宏程序 Process 4.1 中的模型 6 来检验连锁中介效应。

研究结果主要包括以下几个方面：

1. 患者基本特征与 CDSMS 评分差异：研究样本中，60 - 69 岁的患者占比最多（52.2%），其次是 70 - 79 岁的患者（30.7%） 。患者的 CDSMS 平均得分较低，为 20.67±10.10，整体慢性病自我管理行为处于较低水平。同时发现，CDSMS 评分在性别、年龄、住院时长、居住类型、教育程度等多个因素上存在显著差异。例如，女性患者自我管理表现较差，年龄越大自我管理能力越弱，住院超过 14 天的患者 CDSMS 评分更高 。
2. 不同 CDSMS 评分患者相关量表得分比较：低 CDSMS 评分组的患者，其 PSSS、CD-RISC 和 HES 评分均显著低于高 CDSMS 评分组，这表明慢性病自我管理水平与感知社会支持、心理韧性和健康赋权密切相关。
3. 变量间的相关性：Pearson 相关分析表明，感知社会支持与心理韧性（r = 0.535，P<0.01）、健康赋权（r = 0.549，P<0.01）以及慢性病自我管理（r = 0.450，P<0.01）均呈正相关 。心理韧性与健康赋权（r = 0.612，P<0.01）、慢性病自我管理（r = 0.495，P<0.01）也显著正相关，健康赋权与慢性病自我管理同样正相关（r = 0.462，P<0.01）。
4. 中介效应分析：回归分析显示，感知社会支持对慢性病自我管理的总效应（β=0.309，t=6.728，P<0.01）和直接效应（β=0.141，t=2.785，P<0.01）均显著 。感知社会支持还通过三条间接路径影响慢性病自我管理：一是通过心理韧性，间接效应值为 0.102（95% CI：0.061 - 0.155），占总效应的 33.01%；二是通过健康赋权，间接效应值为 0.042（95% CI：0.010 - 0.080），占总效应的 13.59%；三是通过心理韧性和健康赋权的连锁中介作用，间接效应值为 0.024（95% CI：0.006 - 0.047），占总效应的 7.77% 。

综合研究结果和讨论部分，该研究意义重大。一方面，明确了老年住院患者慢性病自我管理的现状及影响因素，发现患者自我管理水平普遍较低，且受多种因素影响，这为后续针对性干预提供了方向。另一方面，证实了感知社会支持不仅直接影响慢性病自我管理，还通过心理韧性和健康赋权间接发挥作用，尤其是首次揭示了心理韧性和健康赋权的连锁中介作用，这与健康促进模型（HPM）的核心概念相符 。基于此，未来的研究和临床实践可以围绕建立社会支持网络、开展心理训练课程、鼓励患者参与医疗康复决策等方面展开，通过提升心理韧性和健康赋权水平，改善老年住院患者的慢性病自我管理能力，进而提高他们的健康水平和生活质量，为慢性病的防治工作提供有力支持。