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为解决埃塞俄比亚孕产妇健康服务利用中社会和地理差异问题，研究人员开展 “埃塞俄比亚孕产妇健康服务利用的社会经济和地理公平性” 研究。结果显示服务利用存在不公平，贫困女性服务利用少，地区差异大。该研究为改善服务利用、实现健康公平提供依据。
在全球追求健康公平的浪潮中，孕产妇健康是至关重要的一环。然而，现实却不尽如人意。在许多国家，尤其是低中收入国家，孕产妇健康服务的利用存在着巨大的鸿沟。就拿埃塞俄比亚来说，尽管政府为降低孕产妇死亡率做出了诸多努力，在初级医疗保健层面不断扩展孕产妇健康服务，但成效并不显著。一方面，只有约 40% 的妇女进行了四次或更多次的产前检查（Antenatal Care，ANC） ，不到一半的妇女能获得熟练接生（Skilled Birth Attendance，SBA）服务，产后 48 小时内接受产后护理的比例更是低至十分之一。另一方面，社会经济地位不同的女性在获取这些服务时差异明显，地理位置也似乎成为了一道难以跨越的屏障，部分地区的孕产妇健康服务利用率极低。这种现状不仅威胁着孕产妇和新生儿的生命健康，也与可持续发展目标中实现全民健康覆盖的愿景背道而驰。为了深入了解这些问题，探寻背后的原因，来自埃塞俄比亚和英国等多地研究机构的研究人员开展了一项极具意义的研究，相关成果发表在《BMC Health Services Research》杂志上。
研究人员采用了二次数据分析的方法，利用 2019 - 2020 年埃塞俄比亚行动绩效监测（Performance Monitoring for Action，PMA）的数据展开研究。数据来源包括 2714 名产后妇女的信息以及 462 个卫生设施的服务提供点评估数据。在研究过程中，运用了多种技术方法。首先，通过主成分分析构建家庭财富指数，并将其分为五个五分位数，以此来评估社会经济公平性。其次，借助 ArcGIS 10.5 软件，运用地理自相关（如 Global Moran’s I 统计量）、Gettis - Ord Gi * 统计以及普通克里金插值等方法，深入分析地理公平性。
研究结果表明：
- 参与研究的女性特征：参与研究的女性平均年龄为 27 岁，多数处于 19 - 34 岁年龄段。近五分之二的女性未接受过正规教育，相同比例接受过小学教育。从地区分布来看，奥罗米亚地区的女性占比最高。
- 社会经济公平性：在社会经济公平性方面，研究发现了显著的差异。在 ANC 服务利用上，70%（95% CI：66，74）的女性至少进行过一次 ANC 检查，40%（95% CI：36，45）的女性进行了四次或更多次 ANC 检查，而只有 12%（95% CI：11，14）的女性从具备相应条件的机构获得了高质量的 ANC 服务。在 SBA 服务方面，略多于一半（54%，95% CI：48，59）的女性获得了熟练接生服务，但仅有 7%（95% CI：4，8）的女性接受了高质量的分娩护理。从绝对公平差距来看，最富裕和最贫困女性在四次或更多次 ANC 检查上相差 43 个百分点，在熟练接生服务上相差 65 个百分点。相对公平性分析显示，最富裕家庭的女性在各项服务利用上的比例均远高于最贫困家庭的女性。
- 地理公平性：地理自相关分析表明，埃塞俄比亚四次或更多次 ANC 检查和熟练接生服务利用存在显著的正地理自相关。在地理分布上，中部和北部地区的女性进行四次或更多次 ANC 检查以及获得熟练接生服务的比例较高，而东部和南部大部分地区的利用率较低。进一步分析区域内的差异发现，不同地区内部的各个区域之间也存在明显的差异。例如，奥罗米亚地区靠近首都的区域服务利用率较高，而东部区域较低；提格雷地区多数区域的 ANC 服务利用率较高，但阿法尔地区则普遍较低。在熟练接生服务方面，不同地区的分布同样不均衡。通过克里金插值预测发现，埃塞俄比亚东部、东南部和部分中部地区的 ANC 和熟练接生服务利用率极低。
研究结论和讨论部分指出，该研究揭示了埃塞俄比亚孕产妇健康服务利用在社会经济和地理方面存在的不公平现象。最贫困的女性由于可能面临交通等间接成本等障碍，无法充分利用这些服务。而在服务质量方面，虽然最富裕家庭的女性能够获得更多服务，但由于设施准备不足等原因，服务质量并不理想。此外，地理因素对服务利用影响显著，东部游牧社区由于其高度流动性和文化信仰等原因，服务覆盖率极低。这些发现强调了需要针对性地制定措施，改善贫困家庭女性和地理劣势地区女性的服务获取途径，提高服务质量，以实现全民健康覆盖的目标。这对于埃塞俄比亚乃至其他面临类似问题的国家来说，都具有重要的参考价值，为后续政策制定和干预措施的实施指明了方向。
