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在塞内加尔，女性青年医疗保健利用率低。研究人员基于 2023 年塞内加尔人口与健康调查数据，开展女性青年获取医疗服务障碍的多层次分析研究。结果显示障碍患病率为 69.40% 。该研究为改善女性青年医疗保健提供策略，意义重大。
在当今全球健康发展的大背景下，医疗保健是每个人应享有的基本权利，它关乎着人们的身心健康和生活质量。然而，现实中存在着诸多阻碍人们获取医疗服务的因素，尤其是在不同性别、年龄、地域和社会经济阶层之间，医疗服务的可及性差异显著。在撒哈拉以南非洲地区，性别健康差距问题尤为突出，女性在获取医疗服务时面临着更多的困难。比如，在孕产妇死亡率、分娩并发症以及生殖健康服务获取方面，女性都处于劣势。而青少年和青年女性，这一群体正处于成长和发展的关键时期，却常常被健康项目忽视。她们面临着诸如感染 HIV 及其他性传播感染、意外怀孕、亲密伴侣暴力等一系列健康挑战，同时，物质滥用问题也给她们的健康带来了极大威胁。
塞内加尔，作为撒哈拉以南非洲的一个国家，在 21 世纪经历了一定的经济增长，但仍然面临着诸多社会经济问题，如就业性别差距大，近一半 15 - 29 岁的年轻女性处于未受教育、未就业和未接受培训（NEET）的状态。在这样的社会环境下，年轻女性的医疗服务利用率仅为 30%，且缺乏关于女性青年获取医疗服务障碍及其影响因素的国家级研究证据。为了填补这一空白，来自埃塞俄比亚贡德尔大学（University of Gondar）多个学院的研究人员 Hailu Aragie、Habtu Kifle Negash、Mihret Getnet 等，开展了一项针对塞内加尔女性青年获取医疗服务障碍的研究。该研究成果发表在《BMC Health Services Research》上，为改善塞内加尔女性青年的医疗保健状况提供了重要依据。
研究人员利用 2023 年塞内加尔人口与健康调查（SDHS）的数据，采用两阶段分层整群抽样技术获取样本数据。在数据处理和分析过程中，运用 Stata 17 软件进行数据提取、编码和分析，并采用加权数据确保样本的代表性。为了探究影响女性青年获取医疗服务障碍的因素，研究人员使用混合效应逻辑回归模型进行多层次分析，该模型综合考虑了个体和社区层面的因素。
研究结果
- 参与者的社会人口学特征：研究最终纳入了 7107 名 15 - 24 岁的女性青年。她们的平均年龄为 19.21 岁，超过三分之一（34.60%）来自贫困家庭，54.55% 处于 15 - 19 岁年龄组，近 61.48% 为单身。约 53.42% 的参与者接受过中等及以上教育，大多数（88.95%）有媒体接触经历，23.54% 处于失业或未就业状态，93.90% 的家庭没有健康保险，70.07% 来自男性为户主的家庭。从居住地区来看，51.44% 生活在城市，96.77% 为穆斯林，23.88% 的受访者来自达喀尔。
- 获取医疗服务障碍的程度：女性青年获取医疗服务障碍的总体患病率为 69.40%（95% 置信区间：68.32 - 70.47）。最常提及的挑战是筹集治疗资金（60.79%）和距离医疗机构较远（35.60%）。在不同地区中，马塔姆（Matam）、坦巴昆达（Tambacounda）和圣路易斯（Saint-Louis）地区的女性青年获取医疗服务障碍的患病率最高。
- 随机效应分析和模型选择结果：通过组内相关系数（ICC）、中位数优势比（MOR）和方差解释比例（PCV）评估随机效应模型。零模型中的 ICC 为 23.00%，表明女性青年获取医疗服务障碍水平的总变异中有 23.00% 可归因于社区间的差异，其余 77.00% 归因于个体差异。零模型中最高的 MOR 值 2.56 支持这些青年中获取医疗服务障碍存在显著聚类。最终模型（模型 III）中的 PCV 值为 0.1785，表明个体和社区层面的因素解释了这些人群中获取医疗服务障碍变异的 17.85%。基于最低的偏差值（8241.469），选择包含个体和社区层面变量的最终模型作为最佳拟合模型。
- 与获取医疗服务障碍相关因素的混合效应分析：在最终的多变量多层次逻辑回归模型中，个体和社区层面的因素均与获取医疗服务障碍显著相关。个体层面，与受过高等教育的女性青年相比，未接受过正规教育、小学教育和中学教育的女性青年遇到获取医疗服务障碍的几率分别为 2.11 倍（AOR = 2.11，95% CI：1.48 - 3.03）、1.98 倍（AOR = 1.98，95% CI：1.38 - 2.84）和 1.54 倍（AOR = 1.54，95% CI：1.10 - 2.14）。与富裕家庭的女性青年相比，贫困和中等收入家庭的女性青年面临获取医疗服务障碍的几率分别为 2.27 倍（AOR = 2.27，95% CI：1.82 - 2.83）和 1.47 倍（AOR = 1.47，95% CI：1.14 - 1.77）。单身女性青年遇到获取医疗服务障碍的几率是已婚女性青年的 1.47 倍（AOR = 1.47，95% CI：1.27 - 1.69），没有健康保险的女性青年遇到障碍的几率是有健康保险者的 1.42 倍（AOR = 1.42，95% CI：1.14 - 1.77）。在社区层面，生活在高贫困社区的女性青年遇到获取医疗服务障碍的几率是低贫困社区的 1.87 倍（AOR = 1.87，95% CI：1.26 - 2.77） 。
研究结论与讨论
该研究表明，塞内加尔女性青年在获取医疗服务方面面临着较大的障碍，经济困难和距离医疗机构远是最主要的挑战。女性青年的教育水平、经济状况、婚姻状况和健康保险覆盖情况是影响其获取医疗服务的重要个体因素；在社区层面，社区贫困是唯一显著影响因素。这一研究结果具有重要意义，为塞内加尔制定改善女性青年医疗保健的政策和策略提供了科学依据。政策制定者应优先通过教育和经济机会增强青年的能力，特别关注未婚女性青年，鼓励女性青年购买健康保险，同时政府应致力于减少社区贫困，提高全民教育水平。
然而，该研究也存在一定的局限性。由于采用的是横断面设计，无法确定因果关系；同时，态度和服务质量等重要因素未被纳入研究，因为这些因素需要通过定性研究进行深入分析。未来的研究可以采用混合方法，结合纵向研究和定性研究，更深入地了解塞内加尔青年获取医疗服务的障碍，为进一步改善医疗保健服务提供更全面的建议。
