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为解决急性纤维蛋白性机化性肺炎（AFOP）易误诊、治疗方案不规范的问题，研究人员开展 AFOP 影像学呈肿块样表现的病例研究。结果显示 AFOP 影像学不特异，易误诊为肺癌，需病理确诊，联合治疗有效。该研究为 AFOP 诊断和治疗提供参考。
在医学的神秘世界里，肺部疾病犹如一片迷雾森林，其中急性纤维蛋白性机化性肺炎（Acute fibrinous and organising pneumonia，AFOP）更是这片森林中隐藏极深的神秘 “宝藏”，让医生们既好奇又头疼。AFOP 是一种罕见的间质肺炎，它的发病原因常常难以捉摸，有时是特发性的，有时又与多种潜在因素相关。而且，它的临床症状毫无特异性，咳嗽、呼吸困难、发热这些常见症状，和其他普通肺部疾病 “长得” 太像，很容易混淆。在影像学检查中，AFOP 的表现也是五花八门，常见的有双肺多灶性斑片状阴影、磨玻璃影、实变影等，更让人困惑的是，在极少数情况下，它还会伪装成肿块样病变，这可把医生们骗得不轻，经常被误诊为肺癌。一旦误诊，不仅会让患者承受不必要的心理负担，还可能导致治疗延误，后果不堪设想。所以，如何准确诊断 AFOP，找到最合适的治疗方案，成为了医学界亟待解决的难题。
为了揭开 AFOP 的神秘面纱，胜利油田中心医院的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们聚焦于一位 66 岁男性患者，这位患者有着咳嗽、咳痰、胸闷和体重减轻等症状，持续了 1 个月之久。通过胸部 X 光和 CT 检查发现，患者左肺上下叶都出现了不规则的软组织肿块，这些肿块的影像学特征和肺癌极为相似，这让诊断陷入了困境。但研究人员没有被表象迷惑，经过多次肺部活检，最终确诊为 AFOP。在治疗过程中，他们发现糖皮质激素对患者上叶病变效果显著，而下叶病变却反应不佳。于是，研究人员调整治疗方案，加用霉酚酸酯（Mycophenolate mofetil），结果下叶病变明显缩小。经过一系列治疗和长期随访，患者病情得到有效控制，肺部病变逐渐消失。
研究人员在开展这项研究时，主要运用了以下几种关键技术方法：首先是影像学检查，通过胸部 X 光、CT 以及正电子发射断层扫描 - CT（PET - CT）来观察肺部病变的形态、位置和代谢情况；其次是病理检查，多次进行 CT 引导下经皮肺穿刺活检，获取肺部组织样本，在显微镜下观察其病理特征，以此作为确诊 AFOP 的关键依据 。
研究结果具体如下：
- 临床表现与初步诊断：患者出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状，胸部 X 光和 CT 显示左肺上下叶有不规则软组织肿块，PET - CT 提示病变部位葡萄糖代谢增加，伴有纵隔和叶间多个淋巴结肿大，这些表现都高度疑似肺癌。但支气管肺泡灌洗液和肺组织的病原菌培养、Gene - Xpert 检测以及宏基因组下一代测序均为阴性，未发现肿瘤细胞。
- 病理确诊：第一次 CT 引导下经皮肺穿刺活检，发现肺泡腔内充满纤维蛋白样渗出物和大量炎性细胞浸润，符合 AFOP 的病理特征，但由于样本小，不能完全排除肺癌。第二次在左肺上下叶再次活检，进一步明确了 AFOP 的诊断。
- 治疗与病情变化：患者接受甲泼尼龙治疗后，上叶病变明显缩小，而下叶病变却有所增大。第三次对左肺下叶活检，仍未发现恶性肿瘤，排除了肺癌的可能。加用霉酚酸酯后，下叶病变逐渐缩小，经过 6 个月治疗，患者症状缓解，肺部病变基本消失，1 年随访无复发。
在研究结论和讨论部分，研究人员指出，AFOP 的临床表现和影像学特征缺乏特异性，当影像学显示为肿块样病变时，极易误诊为肺癌。因此，获取足够的组织样本进行病理检查是确诊的关键，同时在治疗过程中密切监测病情变化也至关重要。目前 AFOP 尚无标准化治疗方案，糖皮质激素是常用治疗药物，但部分患者可能需要联合免疫抑制剂治疗。该研究通过这一典型病例，为 AFOP 的诊断和治疗提供了宝贵的临床经验，提醒临床医生遇到类似病例时要提高警惕，避免误诊，合理选择治疗方案，这对于改善 AFOP 患者的预后具有重要意义。
