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静脉曲张出血（VB）死亡率高，现有评分系统预测效果不佳。研究人员开展 “评估 NPAR 预测 VB 患者死亡率有效性” 的研究，发现 NPAR 是 VB 患者死亡率的重要预测指标。这为临床评估提供新依据，有助于分层死亡风险。
在医学领域，肝脏疾病一直是威胁人类健康的重要难题，其中肝硬化引发的一系列并发症更是棘手。肝硬化患者常出现门静脉高压，进而导致胃肠道出血、肝性脑病等严重问题。而食管静脉曲张破裂出血（VB）在肝硬化患者中尤为常见，且死亡率高达 25 - 50%，即便医疗技术不断进步，其治疗成本高昂，预后情况依旧不容乐观。目前，虽然有多种风险评分系统，如格拉斯哥 - 布拉奇福德（Glasgow - Blatchford）评分、Child - Pugh 评分（CPS）、AIMS65 评分和 Rockall 评分等，用于评估上消化道出血（UGIB）的预后，但这些评分在预测静脉曲张出血患者的不良结局时却存在诸多不足。一方面，部分数据具有主观性，并非专门针对 VB；另一方面，将这些评分融入日常临床实践对医生而言也颇具挑战。正因如此，探寻一种更有效、更便捷的预测指标迫在眉睫。
来自埃及多家大学（曼苏拉大学、梅努菲亚大学、班哈大学）以及埃及肝脏研究机构（埃及肝脏研究所和医院 ELRIAH）的研究人员，肩负起攻克这一难题的重任。他们开展了一项前瞻性观察研究，旨在评估中性粒细胞百分比与白蛋白比值（NPAR）作为肝硬化合并静脉曲张出血患者住院死亡率非侵入性指标的有效性。经过一系列严谨的研究，他们发现 NPAR 或许是预测 VB 患者死亡率的得力助手，这一发现意义非凡，有望为临床医生评估患者病情、制定治疗方案提供全新的视角和有力的依据，相关研究成果发表在《European Journal of Medical Research》上。
研究人员采用了多种关键技术方法。他们收集了 415 例因上消化道出血入院的肝硬化患者作为样本队列，对这些患者进行全面评估，包括详细病史询问、体格检查以及实验室检测。通过计算 NPAR（即血液样本中中性粒细胞百分比除以白蛋白水平），运用多变量逻辑回归分析探究死亡的预测因素，并借助受试者工作特征曲线（ROC）计算 NPAR 预测死亡率的敏感性和特异性。
下面来看具体的研究结果：
- 患者筛选及基线资料：研究初始纳入 415 例肝硬化患者，经筛选排除 93 例非静脉曲张出血患者，最终 322 例患者纳入研究。死亡患者与存活患者在多项指标上存在显著差异，死亡患者缺血性心脏病、慢性肾病患病率更高，心率、血压更低，血清白蛋白、血红蛋白、血小板计数更低，而总白细胞计数、中性粒细胞百分比、国际标准化比值（INR）、血清肌酐、胆红素和 NPAR 更高，住院时间也更长。
- 死亡预测因素：多变量逻辑回归分析显示，NPAR（p=0.0001，调整优势比 AOR：1.11，95% 置信区间 CI 1.06 - 1.16）、住院时间（p=0.006，AOR：1.39，95% CI 1.10 - 1.76）、脉搏率（p=0.0001，AOR：0.936，95% CI 0.907 - 0.965）和 INR（p=0.007，AOR：2.762，95% CI 1.31 - 5.81）与患者死亡率显著相关。
- NPAR 相关性分析：NPAR 与年龄、总白细胞计数、中性粒细胞百分比、INR、血清肌酐、胆红素、住院时间呈显著正相关，与血红蛋白水平、血小板计数、白蛋白呈显著负相关。
- NPAR 预测能力评估：ROC 曲线分析表明，NPAR 在区分存活和死亡患者时具有良好的判别能力。当临界值为 27.8 时，敏感性达 82.8%，特异性为 65.9%，阳性预测值（PPV）为 19.4%，阴性预测值（NPV）为 97.5%，准确率为 67.4%（p<0.001）。
研究结论和讨论部分指出，NPAR 在预测肝硬化合并静脉曲张出血患者住院死亡率方面具有重要价值。感染是静脉曲张出血患者死亡的常见原因，中性粒细胞可反映免疫失调和全身炎症，而低白蛋白血症则与肝硬化预后不良密切相关，NPAR 恰好整合了这两个关键因素。与其他研究结果相似，本研究中 NPAR 在区分患者死亡风险方面表现出色，这表明它在临床实践中，尤其是资源有限的情况下，有望成为分层死亡风险的重要指标。然而，虽然 NPAR 是强有力的预测指标，但其他因素如 INR、血清白蛋白和终末期肝病模型（MELD）评分等在评估死亡率风险时也至关重要。未来还需进一步研究，明确 NPAR 与这些因素的相对重要性，探索其在更广泛预测模型或现有评分系统中的应用，以充分发挥其在临床决策中的作用。这项研究为肝脏疾病领域的临床研究和实践开辟了新的方向，为改善肝硬化合并静脉曲张出血患者的预后带来了新的希望 。
