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这篇综述聚焦慢性肾脏病（CKD）。从西班牙国家卫生系统视角，对比 PD 和 HD 成本，评估增加 PD 使用的预算影响。研究发现增加 PD 使用可提高系统效率，节省终末期肾病（ESRD）患者治疗费用，为透析护理资源分配提供依据。
背景
终末期肾病（ESRD）是指肾脏功能不足以维持长期生存，需要进行肾脏替代治疗（KRT）的病症，在全球范围内普遍存在。在西班牙，需要 KRT 的新患者数量不断上升，ESRD 患者的治疗费用占公共卫生支出的近 3%，占专科护理支出的 4%。预计从 2022 年起，慢性肾脏病（CKD）的直接医疗费用将增加 13.8%，其中 42.5% 用于 KRT。
KRT 的选择包括肾移植（KT）、血液透析（HD）和腹膜透析（PD）。KT 虽被视为金标准，但由于供体有限，透析成为许多患者的选择。HD 是一种体外血液净化程序，通常每周在医疗机构进行三次，每次约 4 小时，不过现在越来越多患者可在家中接受治疗。PD 则是通过腹膜净化血液，透析液经预植入导管注入腹腔，可手动或自动进行。
虽然 HD 和 PD 的长期生存结果相似，但 PD 在早期可能因更好地保留残余肾功能而更具优势。而且，文献显示 HD 成本更高，主要是因为涉及更多医疗人员成本。在西班牙，HD 是最常用的起始透析方式（占 78.7%），PD 占比仅 16.8%，与其他欧洲国家相比，西班牙 PD 使用比例较低。本研究旨在从西班牙国家卫生系统（NHS）的角度评估 PD 和 HD 的成本，并评估增加 PD 使用对预算的影响，为决策提供依据。
方法
为评估西班牙增加 PD 使用的预算影响，研究使用 Excel 进行成本估算，遵循健康经济评估报告综合标准（CHEERS）。
分析估算了西班牙 ESRD 患者一年的治疗成本，涵盖 PD 和 HD 的不同方式。PD 包括自动化腹膜透析（APD）和持续性非卧床腹膜透析（CAPD）；HD 考虑了在线血液透析滤过（HDF），并区分在医院、签约门诊血液透析中心（CHDC）或家中进行的情况。数据输入参数和假设场景均由肾病专家验证。
基于西班牙总人口、ESRD 患者的发病率和患病率，计算符合 KRT 条件的患者数量。根据相关报告数据，确定不同透析方式的患者比例，并考虑患者开始透析的计划情况以及 HD 和 HDF 的透析地点。
成本数据（2024 年�）来自西班牙数据库，包括透析 session 成本和额外成本，如腹膜和血管通路成本、透析并发症住院成本、医护人员成本、患者医疗运输成本等。透析 session 成本包含单次成本、补充剂成本、患者培训成本（家庭透析时）和药物成本。同时，考虑了患者使用促红细胞生成剂的年度药物成本。
预算影响分析对比了当前场景（西班牙目前 HD 和 PD 使用比例）和替代场景（30% 计划接受 HD 的新发病例接受 PD）的预算差异。从支付方角度，在 1 年时间范围内进行预算影响计算，另外设置了两个额外场景：一是 30% 所有新发病例 HD 患者接受 PD；二是从社会角度评估，包括患者生产力损失成本。
结果
模型估算西班牙有 27,281 名透析患者（3,141 名接受 PD，24,140 名接受 HD/HDF）和 6,052 名新发病例透析患者（1,173 名接受 PD，4,879 名接受 HD/HDF）。
当前场景下，透析总成本为�1,555,573,771，其中 PD 患者成本为�141,361,374，HD/HDF 患者成本为�1,414,212,397。替代场景下，总成本为�1,540,584,011，PD 患者成本为�167,593,157，HD/HDF 患者成本为�1,372,990,854，第一年可节省�14,989,760。
总节省成本中，20% 来自透析 session 成本节省，80% 来自额外成本节省，包括运输成本（56%）、医护人员成本（31%）、潜在并发症住院成本（12%）和腹膜及血管通路成本（1%）。透析 session 成本方面，补充剂和患者培训成本的增加被 session 和药物成本的节省所抵消。
额外场景中，若 30% 所有新发病例 HD 患者接受 PD，透析成本将为�1,527,246,632，可节省�28,327,139。从社会角度看，当前场景生产力损失成本为�333,209,732，替代场景为�331,819,277，透析成本分别为�1,888,783,503 和�1,872,403,289，第一年可节省�16,380,214。
讨论
本预算影响分析表明，若 30% 计划接受 HD 的新发病例接受 PD，西班牙 NHS 第一年可节省近 1500 万欧元；若 30% 所有新发病例 HD 患者接受 PD，节省将增至 2800 万欧元。80% 的节省来自透析 session 的额外成本，这凸显了在决策过程中考虑这些成本的重要性。
除经济节省外，PD 患者的生活质量更高，自主性更强，合并症更少，社会支持更多。HD 的运输和人员成本占总成本的四分之一，而 PD 没有运输成本，人员成本占比也较低。从社会角度看，成本节省达 1600 万欧元，其中 8% 与生产力损失节省相关。
本研究结果与其他国家类似研究一致，如法国、英国、美国和韩国的研究均表明增加 PD 使用可节省成本。影响透析方式选择的因素包括临床结果、患者合并症、透析前教育、患者舒适度和家庭情况、临床医生经验等。在临床结果无差异时，应考虑患者偏好，而患者偏好受年龄、身体状况、合并症和生活方式等因素影响。
PD 在生活质量方面优于 HD，能更好地保留残余肾功能和血管通路，技术创新也减少了治疗相关并发症。在生存方面，PD 患者 5 年生存率逐渐提高，在治疗的前两年优势更明显，且 PD 患者肾移植后的生存率更高。
西班牙不同自治区的 KRT 起始方式分布不同，增加 PD 使用比例可节省透析成本，改善患者生活质量和生存率。但本研究存在局限性，如未展示地区层面结果，未考虑患者透析方式转换和死亡率，假设所有患者使用医疗运输，未包括部分成本（水、设备折旧等）。不过，本研究首次在国家层面展示了增加 PD 使用的预算影响，且主要场景基于客观的目标人群。
结论
本研究表明，在西班牙增加 PD 的使用可提高系统效率，从 NHS 和社会角度为 ESRD 患者治疗节省大量成本。这些发现为透析护理管理中的决策和资源分配策略提供了有价值的证据。
