医学胸腔镜与超声引导经胸膜活检诊断结核性胸腔积液的比较研究

为解决结核性胸腔积液（TPE）诊断难题，研究人员比较了医学胸腔镜（MT）与超声引导经胸膜活检（US-guided biopsy）的效能。结果显示，两种方法诊断率无显著差异（MT 92.3% vs. US 85.7%，P=1.00），但US更具微创优势。该研究为临床选择TPE诊断方案提供了循证依据，尤其推荐US用于需快速床旁干预的患者。

　　

结核性胸腔积液（Tuberculous Pleural Effusion, TPE）是仅次于肺结核的常见肺外结核类型，全球每年约10%的结核病例表现为TPE。然而，其诊断始终面临挑战——传统的胸水微生物培养阳性率不足30%，而胸膜活检虽能提高检出率，但侵入性操作如医学胸腔镜（Medical Thoracoscopy, MT）需全身麻醉且并发症风险较高。近年来，超声引导经胸膜活检（US-guided Transthoracic Biopsy）因其床旁可操作性备受关注，但两种技术的诊断效能优劣尚无定论。

针对这一临床困境，来自埃及的研究团队在《The Egyptian Journal of Bronchology》发表了一项前瞻性随机对照研究。该研究纳入30例疑似TPE患者，随机分组接受MT或US-guided活检，通过组织病理学（检测肉芽肿）和微生物学（抗酸染色及Lowenstein-Jensen培养基培养）双重验证，系统比较了两者的诊断准确性、安全性和适用场景。

研究采用三大关键技术：1）医学胸腔镜采用Karl Storz硬质镜系统获取壁层胸膜多部位活检；2）超声引导使用18G半自动切割针（Sonoscape M22 EXP设备）；3）实验室采用HE染色镜检肉芽肿与Ziehl-Neelsen抗酸染色联合作出诊断。

研究结果
Demographic data
患者平均年龄34.46±14.8岁，70%为男性，20%有结核接触史。咳嗽（56%干咳）、胸痛（83.3%）和盗汗（70%）为主要症状，符合TPE年轻男性好发的流行病学特征。

Radiologic data
CT显示右侧积液占63.3%，超声检测到76.7%病例存在胸膜分隔，其中90%的TPE患者存在此特征，提示胸膜分隔可能成为TPE的影像学标志。

Laboratory diagnosis
最终确诊24例TPE中，MT诊断率92.3%（12/13），US为85.7%（12/14），差异无统计学意义（P=1.00）。值得注意的是，组织病理学敏感性（91.6%）显著高于微生物培养（58.3%，P<0.05），证实肉芽肿检测仍是TPE诊断的基石。

Post-procedure complication
MT组术中疼痛发生率显著更高（73.3% vs. 13.3%，P<0.05），而US组仅1例出现局部水肿，凸显US的微创优势。

讨论与结论
该研究首次通过头对头比较证实，US-guided活检与MT在TPE诊断中具有等效性（85.7% vs. 92.3%），且前者创伤更小、操作更便捷。特别值得注意的是，对于胸膜厚度<5 mm的薄胸膜患者，US诊断率可达100%，打破了“薄胸膜必须胸腔镜”的传统认知。

研究团队建议将US-guided活检作为TPE的一线诊断方案，尤其适用于合并症多、无法耐受MT的患者。而MT则保留用于US失败、复杂分隔性积液或需同时行胸膜粘连松解的病例。这一结论为优化TPE诊断路径提供了重要循证依据，有望减少医疗资源消耗并提升患者舒适度。

该研究的创新性在于将介入超声技术与传统胸腔镜置于同一评价体系，但样本量较小（n=30）可能影响统计效力。未来研究可扩大样本并纳入GeneXpert等分子检测，进一步优化TPE的诊断流程。