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为探究 pT4a 牙龈颊部鳞状细胞癌（SCC）不同亚组生存差异及影响因素，研究人员回顾性分析 120 例患者资料。结果发现，肿瘤侵袭深度（DOI）>10mm 且肿瘤大小 > 40mm 是影响总生存期（OS）的关键因素。该研究为相关临床诊疗提供了重要依据。
在口腔健康的大战场上，口腔癌一直是个令人头疼的 “劲敌”。口腔鳞状细胞癌（SCC）作为口腔癌中最常见的类型，在全球范围内尤其是发展中国家，严重威胁着人们的生命健康。在台湾地区，口腔癌的发病率更是呈上升趋势，其中牙龈颊部鳞状细胞癌较为常见。
过去，口腔癌的分期主要依据肿瘤的最大尺寸等传统指标。然而，随着医学研究的不断深入，人们发现肿瘤的侵袭深度（DOI）等因素对患者的预后有着至关重要的影响。2017 年，美国癌症联合委员会（AJCC）第 8 版分期手册对口腔癌 T 分期进行了重大修订，将 DOI 纳入其中，pT4a 分类也新增了肿瘤侵袭深度 > 10mm 且肿瘤大小 > 40mm 这一亚组。但目前对于 pT4a 不同亚组（骨侵犯、皮肤侵犯、DOI>10mm 且肿瘤大小 > 40mm ）的生存结局差异、影响生存的因素，以及各亚组之间的鉴别能力等方面，仍缺乏深入研究。为了解开这些谜团，来自奇美医学中心（Chi Mei Medical Center）的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。
研究人员对 2010 年 1 月至 2021 年 12 月期间，经手术切除且病理确诊为 pT4a 牙龈颊部 SCC 的 120 例患者的临床病理资料进行了回顾性分析。通过详细的数据收集和严谨的统计分析，研究得出了一系列重要结论。
在患者特征方面，这 120 例患者中男性占绝大多数，共 118 例，女性仅 2 例；患者年龄中位数为 57 岁，88.3% 的患者年龄小于 65 岁。口腔癌常见的发病部位集中在颊、牙龈和嘴唇，占比达 87.5% 。部分患者存在颈部淋巴结转移、手术切缘阳性、神经侵犯（PNI）和淋巴管侵犯（LVI）等情况。
在 pT4a 患者亚组分布上，66 例（55%）患者出现骨髓侵犯，62 例（51.7%）有皮肤侵犯，44 例（36.7%）肿瘤大小 > 40mm 且 DOI>10mm 。这些特征在部分患者中存在重叠，不过肿瘤大小 > 40mm 且 DOI>10mm 的患者更年轻，颈部淋巴结转移比例也更高。
生存结局方面，研究人员重点分析了总生存期（OS）和无病生存期（DFS）。所有患者的中位随访期为 93.6 个月，整个队列的中位 OS 为 38 个月，其中 DOI≤10mm 的患者中位 OS 为 48.1 个月，而 DOI>10mm 的患者仅为 25.1 个月，差异具有统计学意义。在 DFS 方面，虽然整体队列中位 DFS 为 28 个月，DOI≤10mm 的患者为 36.6 个月，DOI>10mm 的患者为 18 个月，但差异接近统计学意义（p=0.07）。进一步对骨髓或皮肤侵犯亚组分析发现，这两种侵犯情况对 OS 和 DFS 的影响均无统计学意义。
通过分层分析和多因素 Cox 比例风险模型分析，研究人员还找出了影响患者预后的关键因素。多因素分析显示，肿瘤大小 > 40mm 且 DOI>10mm（HR=2.08 ，95% CI 1.00 - 4.31）、淋巴结外侵犯（ENE，HR=2.35 ，95% CI 1.16 - 4.79）和手术切缘阳性（HR=2.96 ，95% CI 1.14 - 17.73）是影响患者预后较差的独立预测因素。
这项研究成果发表在《Scientific Reports》上，具有重要的意义。它明确了肿瘤大小 > 40mm 且 DOI>10mm 是 pT4a 牙龈颊部 SCC 患者预后的关键影响因素，其对预后的影响超过了骨 / 皮肤侵犯。这为临床医生评估患者预后、制定个性化治疗方案提供了重要参考，有助于提高患者的生存率和生活质量。同时，也为后续进一步研究 pT4a 分类的优化和完善奠定了基础。
研究人员开展此项研究主要运用了以下关键技术方法：从奇美医学中心口腔癌登记数据库收集患者临床病理资料；依据 AJCC 第 8 版分期手册标准，对 pT4a 患者进行亚组分型；运用 Kaplan - Meier 分析评估生存情况，通过 log - rank 检验比较生存曲线差异；利用多因素 Cox 比例风险模型筛选独立预后因素。
研究结果具体如下：
- 患者特征：分析 120 例 pT4a 牙龈颊部 SCC 患者资料，明确患者年龄、性别、发病部位、淋巴结转移、手术切缘、神经侵犯和淋巴管侵犯等特征。
- 亚组分布：统计各 pT4a 亚组（骨髓侵犯、皮肤侵犯、肿瘤大小 > 40mm 且 DOI>10mm ）患者数量，发现肿瘤大小 > 40mm 且 DOI>10mm 的患者更年轻、颈部淋巴结转移比例更高。
- 生存结局：对比不同 DOI 亚组患者的 OS 和 DFS，发现 DOI>10mm 患者的 OS 明显更差；骨髓或皮肤侵犯亚组对 OS 和 DFS 影响无统计学意义。
- 预后因素：多因素分析确定肿瘤大小 > 40mm 且 DOI>10mm、ENE 和手术切缘阳性是影响患者预后较差的独立预测因素。
研究结论表明，肿瘤大小 > 40mm 且 DOI>10mm 是 pT4a 牙龈颊部 SCC 患者预后的重要预测因素，对 OS 的影响比骨 / 皮肤侵犯更为显著。在讨论部分，研究人员指出，虽然该研究存在一定局限性，如样本仅来自单一中心、为回顾性研究且未评估部分重要因素等，但依然为临床实践和后续研究提供了有价值的信息。未来需要更大样本量、多中心的前瞻性研究进一步验证，以更好地指导临床诊疗，改善患者预后。
