孟加拉国尿路感染病原体抗菌耐药性的年龄和性别差异：意义重大的研究洞察

这篇研究聚焦孟加拉国尿路感染（UTI），调查了病原体的抗菌耐药性及患者年龄、性别特征。发现女性 60 岁前、男性 60 岁后更易感染，大肠杆菌（E. coli）和克雷伯菌感染率高，耐药情况严峻，多药耐药令人担忧，为 UTI 治疗提供重要参考。

　　

引言

尿路感染（UTI）是泌尿系统常见感染疾病，全球范围内发病率高，给患者带来生理、心理和经济负担。女性因尿道生理和解剖特点更易患病。大肠杆菌（E. coli）是 UTI 的主要致病菌，此外还有克雷伯菌、肠球菌等。近年来，抗生素耐药问题日益严重，在孟加拉国，抗生素的无处方使用加剧了这一情况。由于对孟加拉国尿路致病菌的抗菌耐药性了解有限，且耐药情况不断变化，本研究旨在调查致病菌的抗菌耐药性，并分析患者年龄和性别特征。

材料和方法

本研究为回顾性研究，在孟加拉国达卡的一家三级医院进行。选取出现高热、排尿灼烧感、尿频、尿急或下腹部及背部疼痛等 UTI 症状，并进行尿液培养敏感性试验的患者。排除经期女性和已使用抗生素的患者。采用标准尿液样本采集程序，样本采集后 30 分钟内送至实验室。使用标准校准接种环将尿液样本接种到胱氨酸乳糖电解质缺乏（CLED）琼脂平板上，在 37°C 有氧环境下培养 48 小时，细菌生长数大于 10⁵菌落形成单位 / 毫升（cfu/mL）视为有意义。依据临床和实验室标准协会（CLSI）指南对细菌生长进行分类，采用 Kirby - Bauer 药敏试验检测尿路致病菌对 17 种常用抗生素的耐药性。

结果和讨论

1. 一般人口统计学特征：研究于 2022 年 2 月至 11 月进行，共纳入 7465 名患者，其中女性 4698 名，男性 2767 名。女性 UTI 感染率为 17%，男性为 11.7%，感染患者中女性占 71.2%，男性占 28.8%。各年龄段女性 UTI 诊断人数均多于男性，感染率随年龄增长而上升。60 岁前女性 UTI 发病率更高，与女性尿道短、不卫生性行为、绝经和缺乏酸性液体有关；60 岁后男性更易患病，主要原因是前列腺增大和不卫生的排尿。研究还发现婴儿（1 - 10 岁）感染人数较多，但本研究未对该年龄段进行详细分析。
2. 检测到的尿路致病菌：主要尿路致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌和肠球菌。大肠杆菌感染率最高，男女感染率均约为 55%；克雷伯菌和肠球菌感染率分别约为 15% 和 10%。不同致病菌感染患者的年龄和性别分布存在差异。感染大肠杆菌的女性，感染率在 40 岁左右达到高峰，70 岁后逐渐下降；男性感染率早期较低，50 - 70 岁突然上升，70 岁后也逐渐下降。克雷伯菌感染的女性，感染率在 40 - 70 岁较高，41 - 50 岁到 51 - 60 岁上升明显；男性在 50 - 80 岁更易感染，70 岁后感染率下降。肠球菌感染患者数量较少，未发现明显规律。
3. 抗菌耐药性：对大肠杆菌和克雷伯菌的抗菌耐药性进行分析。大肠杆菌对阿奇霉素、奈替米星和阿米卡星耐药率较低，约为 5%；对美罗培南、头孢氨苄、呋喃妥因和头孢西丁耐药率为 12% - 30%；对多种抗生素耐药率达 50% - 60%。除头孢西丁外，男女对大肠杆菌的耐药性相似。克雷伯菌对阿奇霉素耐药率最低，男性对多数抗生素耐药率达 60% - 70%，女性耐药率不超过 35%，表明女性对治疗克雷伯菌感染的抗生素更敏感。分析对环丙沙星耐药患者的年龄分布发现，感染大肠杆菌的男性，对环丙沙星的耐药率在 70 岁前上升，70 岁后急剧下降；女性耐药率在 30 - 70 岁保持稳定，之后下降。感染克雷伯菌的男性，对环丙沙星耐药率在 50 岁前约为 6%，50 岁后急剧上升，70 岁后逐渐下降；女性耐药率在 60 岁前逐渐上升，60 岁后逐渐下降。
4. 多药耐药性：研究发现大量病例对多种抗生素耐药。约 10% 的患者同时对 6 - 8 种抗生素耐药，近 20% 的感染患者对 9 种抗生素耐药，甚至有患者对 13 种抗生素耐药，多药耐药情况令人担忧。

结论

本研究深入了解了孟加拉国 UTI 相关尿路致病菌抗菌耐药性的年龄和性别特征。UTI 是一个持续演变的问题，50 岁前女性、70 岁后男性更易患 UTI。大肠杆菌和克雷伯菌是主要致病菌，多数患者对常用抗生素耐药，多药耐药情况严重。这表明对 UTI 致病菌抗菌耐药性的研究需持续进行，为临床治疗 UTI 提供更有效的依据。