高敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）0/1小时加速检测方案优化急诊心肌梗死评估：降低医疗资源消耗与急诊滞留时间的随机临床试验分析

这篇研究通过阶梯式随机临床试验（RACE-IT）验证了高敏心肌肌钙蛋白I（hs-cTnI）0/1小时加速方案对比传统0/3小时标准方案的优势。结果显示，加速方案显著减少心脏负荷试验（降低38%）、心内科会诊（降低43%）及左心导管检查（降低35%），中位急诊停留时间缩短20分钟，且未增加血运重建风险。该方案为优化急诊资源分配提供了循证依据，尤其适用于低风险胸痛患者的分流管理。

　　

研究背景与意义

急诊科（ED）对心肌梗死（MI）的评估是资源密集型流程，传统0/3小时标准方案依赖心脏肌钙蛋白（cTn）连续检测。高敏cTnI（hs-cTnI）的出现使加速排除MI成为可能，但其对美国医疗资源消耗的影响尚不明确。本研究基于RACE-IT试验（NCT04488913），首次在真实世界美国医疗体系中评估0/1小时hs-cTnI方案的价值。

研究方法

这项阶梯式随机临床试验纳入密歇根州9家ED的32,608例疑似MI患者（中位年龄59岁，57.4%女性），比较0/1小时加速方案（hs-cTnI阈值：0小时<4 ng/L或1小时Δ<8 ng/L）与标准方案。主要终点包括ED出院率、ED停留时间、30天内心脏检查及血运重建率。

关键发现

资源利用显著降低：加速方案组心脏负荷试验减少38%（3.3% vs 3.9%，AOR=0.62）、心内科会诊减少43%（8.6% vs 12.2%，AOR=0.57），左心导管检查减少35%（1.0% vs 1.2%，AOR=0.65）。
急诊效率提升：中位ED停留时间缩短20分钟（IQR 18-24分钟），尤其在0小时即排除MI的亚组中，出院率提升至76.9%（vs 标准组59.8%，AOR=1.75）。
安全性未受影响：两组30天血运重建率无差异，证实加速方案不增加漏诊风险。

亚组分析启示

胸痛患者获益更显著：ED出院率提高32%（AOR=1.32），提示加速方案对典型症状人群分流效果更佳。未早期排除MI的患者仍减少34%心脏检查，反映hs-cTnI低值对临床决策的指导价值。

局限性与展望

研究受COVID-19疫情影响，可能低估实际效益。未来需探索hs-cTnI与临床评分（如HEART评分）联用策略，并扩展至更高风险人群。

临床实践意义

0/1小时hs-cTnI方案通过精准生物标志物检测，实现“少检查、快周转”的急诊优化目标，为美国ED应对MI评估的标准化提供了循证模板。