GLP-1受体激动剂治疗肥胖症的医保覆盖扩张对财政影响的十年预测：成本效益分析与政策启示

这篇经济评估研究通过糖尿病-肥胖-心血管疾病微观模拟模型（DOCM），量化分析了GLP-1受体激动剂（GLP-1RAs）纳入Medicare Part D覆盖对联邦医保体系的十年财政影响。结果显示：在10%初始使用率、40%持续用药率及10%额外价格折扣的基准情景下，300万符合条件的肥胖患者（BMI≥30或≥27伴并发症）将导致659亿美元药物支出，虽产生182亿美元医疗成本节约（主要来自糖尿病和心血管疾病并发症减少），但净支出仍达477亿美元。研究强调需结合《通胀削减法案》（IRA）价格谈判、低成本体重维持策略和减少低价值医疗支出等综合措施来平衡临床获益与财政可持续性。

　　

肥胖治疗新纪元下的医保财政挑战

肥胖症已被美国医学会正式认定为疾病，而胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RAs）的出现彻底改变了治疗格局。这类药物不仅能显著减轻体重，还可改善血糖控制、减少心血管事件复发、缓解心衰症状和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。随着多达16种新药即将上市，美国医保政策正面临重大抉择。

研究方法与模型构建

采用糖尿病-肥胖-心血管疾病微观模拟模型（DOCM），基于2017-2020年全国健康与营养调查数据，模拟了3000万符合治疗标准的Medicare受益人（BMI≥30或≥27伴至少一种并发症）。基准情景设定为：10%初始使用率、首年100%依从性、后续年份40%持续用药率，并假设2027年起通过《通胀削减法案》获得10%额外价格折扣。

核心发现与财政影响

药物经济学分析显示：

• 十年总药物成本：659亿美元（含semaglutide和tirzepatide，分别按当前净价8412美元/年和6236美元/年计算）
• 健康节约：182亿美元（主要来自糖尿病和心血管并发症减少）
• 净支出：477亿美元

敏感性分析揭示关键变量影响：

• 当使用率提升至20%、依从性达60%、额外折扣30%时，药物成本飙升至1429亿美元，健康节约增至395亿美元，净支出仍高达1035亿美元
• 即便保守估计（5%使用率、20%依从性、30%折扣），十年净支出仍达80亿美元

长期趋势预测显示：

• 药物支出呈持续增长态势，从2026年的113亿增至2055年的2665亿美元
• 健康节约同步增加，但始终无法抵消药物成本

政策困境与解决方案

当前Medicare Part D对减肥药的覆盖限制源于2003年立法，但《治疗和减少肥胖法案》（TROA）的推进可能改变这一局面。研究建议采取多管齐下的策略：

1. 强化IRA价格谈判机制，争取更大折扣
2. 开发低成本体重维持方案（如间歇给药、行为疗法）
3. 减少低价值医疗服务支出
4. 优化治疗人群选择（如优先覆盖高风险患者）

临床与经济学考量

GLP-1RAs的长期使用面临双重挑战：

• 临床层面：停药后体重反弹明显，需持续用药维持效果
• 经济层面：当前年治疗成本超8000美元，即便考虑折扣仍属高价

模型局限性包括：

• 未纳入骨关节炎等非代谢性并发症的成本节约
• 对IRA谈判最终折扣幅度存在不确定性
• 未考虑从商业保险转入Medicare患者的延续治疗影响

未来展望

随着Zepbound等新药获批OSA适应症，Medicare覆盖范围可能进一步扩大。研究强调需要平衡临床获益与财政可持续性，通过精准医疗、价格调控和替代疗法创新，构建更具成本效益的肥胖管理体系。政策制定者需审慎评估不同情景下的预算影响，确保医保体系的长期稳定运行。