《孕期寨卡病毒暴露与学龄前儿童迟发性听力损失无关：基于巴西小头畸形流行病研究组儿科队列的四年纵向分析》

本研究通过巴西小头畸形流行病研究组（MERG）儿科队列的四年纵向数据，首次证实孕期寨卡病毒（ZIKV）暴露儿童若通过新生儿听力筛查（NHS），则不会出现迟发性感音神经性耳聋（SNHL）。研究采用听觉脑干反应（ABR）和行为观察测听法（BOA），发现听力异常均为中耳积液等传导性病变，且语言发育延迟与微头畸形及运动障碍显著相关。这一发现为ZIKV相关听力损害的临床管理提供了重要循证依据。

　　

背景

寨卡病毒（ZIKV）具有显著神经嗜性，孕期感染可能导致先天性寨卡综合征（CZS），对儿童早期发育产生深远影响。既往研究报道ZIKV暴露儿童感音神经性耳聋（SNHL）患病率为5.1%-6.4%，但迟发性听力损失风险尚不明确。与巨细胞病毒等先天性感染不同，ZIKV是否会导致进行性或迟发性SNHL缺乏证据。本研究通过巴西小头畸形流行病研究组（MERG）儿科队列，首次系统评估ZIKV暴露儿童的听力自然史。

方法

研究纳入2015-2017年巴西伯南布哥州MERG队列中342名孕期ZIKV暴露儿童，所有参与者均通过新生儿听力筛查（NHS），采用35 dB nHL强度下的听觉脑干反应（cABR）初筛。随访方案包括：

1. 评估频率：6月龄至24月龄每半年一次，之后每年一次至48月龄
2. 核心检测：
   • 短潜伏期听觉诱发电位（cABR）用于阈值确认
   • 行为观察测听（BOA）采用摇铃和鼓声刺激，观察声音定位能力
3. 辅助指标：头围（HC）、贝利婴幼儿发育量表第三版（B-III）语言评分

结果

1. 听力结局：

   • 零例迟发性SNHL，所有听力异常均与中耳积液相关且可逆
   • cABR复测通过率100%，证实传导性病变本质

2. 行为测听特征：

   • 声音定位能力随年龄提升：76.3%（12-24月龄）→96.2%（≥37月龄）
   • 微头畸形儿童表现显著差异：57%重度微头畸形患儿在2岁时仍无法准确定位声源

3. 神经发育关联：

   • 颈部控制障碍与声音定位延迟强相关（p<0.05）
   • 语言评分异常率从23.7%（2岁）降至5.3%（4岁），与听力阈值无直接关联

讨论

研究发现颠覆了先天性感染常伴随进行性听力损害的认知。ZIKV相关SNHL呈现"全或无"现象：若通过NHS，则后续SNHL风险与普通人群无异。行为测听异常主要反映神经运动障碍而非听觉通路损伤，这解释了为何微头畸形患儿虽听力正常却表现定位困难——运动限制阻碍其探索声源能力。

结论

该研究为ZIKV暴露儿童的临床随访提供关键循证依据：

1. 无需针对迟发性SNHL的特殊监测
2. 微头畸形患儿应优先评估功能性听觉能力
3. 中耳疾病管理是听力干预重点
   这一发现将优化全球ZIKV流行区的儿科资源配置策略。