编辑推荐：
这篇纵向队列研究发现，低出生体重（BW）和小于胎龄儿（SGA）的儿童在小学期间经批准的缺勤率更高，英语和数学成绩更低，且高收入家庭无法弥补 SGA 带来的教育劣势，为后续干预研究提供重要依据。
引言
2020 年，全球每七个新生儿中就有一个低出生体重（<2500g） ，2019 年英格兰和威尔士仍有 6.9% 的新生儿受影响。低出生体重是子宫内发育不良的指标，与健康、死亡率和收入相关。出生结局还与学业成就有关，早产婴儿往往成绩较低。但出生体重与学校出勤率的关系尚不明确，且不同性别和社会经济地位的影响也有待研究。本研究旨在探讨出生体重和胎龄大小与英国 11 年义务教育期间学校缺勤及英语、数学考试成绩的关系，并分析性别和家庭收入的影响 。
方法
- 研究对象：选取英国 2000 - 2001 年出生的约 19000 名儿童作为千禧队列研究（MCS）对象，对居住在英格兰、单胎出生、首次调查（Sweep 1）参与且教育记录成功链接的儿童数据进行分析。
- 数据收集
- 出生体重数据：主要照顾者提供出生体重（BW）和胎龄信息，对不合理数据进行处理，并根据 INTERGROWTH - 21st 标准确定小于胎龄儿（SGA）。
- 教育记录数据：从国家学生数据库提取教育记录，包括 1 - 11 年级经批准和未经批准的缺勤率，以及 7 岁、11 岁和 16 岁英语和数学关键阶段（KS）测试成绩等。
- 协变量数据：根据有向无环图确定混杂因素，包括性别、出生月份、种族、母亲年龄、母亲吸烟情况、照顾者伴侣状况、兄弟姐妹数量、家庭最高教育程度、家庭收入五分位数、家庭住房 tenure 和收入剥夺情况等。
- 统计分析：运用复杂调查权重调整抽样偏差，使用 R 软件中的 survey 包进行线性回归分析。测试性别和家庭收入五分位数的效应修饰作用，并进行四项敏感性分析 。
结果
- 样本情况：13197 名符合条件的参与者中，8290 名居住在英格兰，94% 同意教育数据链接。创建了学校缺勤（n = 6659）和教育成就（n = 6204）两个分析样本 。
- 学校出勤情况：低出生体重或 SGA 儿童在小学期间（尤其是 1 - 4 年级）经批准的缺勤更多。调整模型显示，出生体重每增加 1kg，1 - 3 年级经批准的缺勤率分别降低 0.41%、0.25% 和 0.28%；SGA 儿童在 1、3、4 年级经批准的缺勤率分别增加 0.47%、0.55% 和 0.40% 。但出生体重和 SGA 与未经批准的缺勤无关。
- 教育成就情况：低出生体重或 SGA 儿童英语和数学测试成绩较低，调整混杂因素后仍显著。出生体重每增加 1kg，在 KS1、KS2 和 KS4 测试中，英语成绩分别提高 0.10、0.14 和 0.10 标准差（SD），数学成绩分别提高 0.15、0.16 和 0.11SD；SGA 儿童在各阶段测试中成绩更低 。调整先前成绩后，出生体重仍与 KS2 测试成绩相关。
- 性别和家庭收入的影响：最低收入家庭的婴儿为 SGA 的可能性是最高收入家庭的两倍。性别对成绩有影响，女孩除数学外表现更好。家庭收入显著影响 SGA 与教育成就的关系，高收入家庭中 SGA 儿童与正常儿童的成绩差距更大，SGA 儿童未从高收入中获益 。
- 敏感性分析：分析结果显示，与非常 SGA（<3%）儿童的缺勤和成绩关联最强；缺失数据插补不影响结果；排除早产儿后，SGA 和低出生体重仍与经批准的缺勤有关，与成绩关联变化不大；SGA 儿童在 2、3 年级持续缺勤的几率更高 。
讨论
本研究表明，低出生体重和 SGA 与小学期间较高的经批准缺勤率和较低的英语、数学成绩相关，家庭收入会改变 SGA 与学业成就的关系 。
- 缺勤原因分析：英国 2016 - 2017 年，疾病和医疗预约占经批准缺勤的 84%。低出生体重与神经发育、心理健康、胰岛素抵抗等问题有关，确定低出生体重和 SGA 学生缺勤的具体健康状况，有助于设计干预措施 。
- 成绩差异原因分析：低出生体重或 SGA 儿童成绩较低，可能与认知能力、健康问题有关。调整先前成绩后关联减弱，说明差异从小学开始就存在。未来研究应探索出生结局与学业成就之间的具体中介途径 。
- 研究结果差异分析：本研究未证实出生体重对女性学业成就影响更强的观点，不同研究结果差异可能源于样本量、数据类型、混杂因素调整或教育系统差异 。本研究中高收入家庭 SGA 儿童成绩劣势更明显，需更大样本研究来确认 。
- 研究优势与局限：本研究样本量大、具有全国代表性，随访时间长、链接率高且考虑了多种混杂因素。但存在部分样本未同意数据链接、未涵盖私立学校儿童、数据缺失、可能存在未测量混杂因素、缺勤数据不完整以及排除部分未考试儿童等局限 。
结论
基于英国代表性样本的研究发现，低出生体重和 SGA 儿童小学期间经批准的缺勤更多，7 - 16 岁英语和数学成绩更低，且高收入家庭无法弥补 SGA 带来的教育劣势。未来应探索与缺勤相关的具体状况和出生结局与学业成就之间的中介途径，加强健康和教育系统合作以支持受影响儿童 。
