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本文是一项针对爱尔兰国家病理学家办公室（OSP）2018 - 2022 年儿科和围产期死亡病例的回顾性队列研究。发现凶杀案是转诊病例的主要原因，还存在诸如婴儿猝死综合征（SIDS）报告、人体测量参考值等方面的问题，为后续研究和政策改进提供方向。
研究背景
爱尔兰国家病理学家办公室（OSP）隶属于司法部，为全国提供法医病理学服务。其工作人员主要是法医病理学家（FPs），在涉及儿童和围产期死亡案件时，若没有明显外伤或怀疑存在非意外伤害，儿科 / 围产期病理学家（PPs）也会参与，以确保进行全面且专业的尸检（PME）。
然而，爱尔兰缺乏儿童死亡的中央报告数据库。2018 - 2022 年，爱尔兰 1 岁以下儿童死亡 907 例，其中 69 例为婴儿猝死综合征（SIDS）；1 - 14 岁儿童死亡 352 例。但由于验尸官服务未公布年度数据，难以估计转诊至 OSP 的儿科病例总数。此外，国家临床审计办公室（NOCA）指出，PME 报告内容的细节问题可能限制数据库的完善。因此，开展此项回顾性队列研究十分必要。
研究方法
研究纳入 2018 - 2022 年由验尸官转诊至 OSP 的所有分娩期、新生儿和儿科死亡病例，年龄范围界定至 18 岁最后一天。排除自然死亡或无可疑情况的病例。
数据来源于 OSP 的实体和数字数据库，并存储于受密码保护的计算机中。将数据按围产期（妊娠 20 周 - 出生后 7 天）、婴儿期（出生后 7 天 - 364 天）、1 - 12 岁、13 - 17 岁四个年龄段进行分析。依据皇家病理学家学院（RCPath）的指南评估 PME 报告是否符合最佳实践标准，并与 2012 - 2017 年类似审计的已发表数据进行对比分析。
研究结果
病例转诊情况
研究期间共转诊 65 例儿科 / 围产期病例，占 OSP 所有年龄组病例总数的 7%。男性病例占 54%，主要转诊原因是明显的受伤迹象（32%）。都柏林以外地区转诊病例占 54%，利默里克和科克地区转诊病例数相对较多。
各年龄段病例分布为：1 - 12 岁儿童病例数最多（34%），13 - 17 岁青少年和围产期死亡病例各占 23%，1 岁以下婴儿（不包括围产期死亡）占 20% 。
死因分类情况
- 围产期病例（n = 15）：8 例因自然原因死亡，4 例死因未确定，1 例为非意外伤害（钝器伤），1 例因胎盘早剥（钝器伤后）被归类为死因未分类，1 例为母亲晚期终止妊娠，4 例因隐藏遗体被转诊。
- 1 岁以下病例（n = 13）：3 例为凶杀案（2 例涉及药物毒性，1 例为虐待性头部创伤），10 例为 SIDS。部分 SIDS 病例的风险因素包括同睡、俯卧位和覆盖毯子等。
- 1 - 12 岁病例（n = 22）：13 例（59%）为凶杀案，主要死因包括窒息、刺伤、车辆相关伤害、钝器伤等，其中 8 例怀疑母亲是凶手。4 例因可疑情况转诊的病例最终确定为自然原因死亡，1 例死因未确定（归类为儿童猝死综合征 SUDC）。
- 13 - 17 岁病例（n = 15）：3 例为凶杀案，6 例（40%）为意外事故，主要是道路交通碰撞和非处方药物与酒精的致命使用。
结合 2012 - 2017 年数据，11 年期间共转诊 144 例病例。凶杀案是两个报告期内转诊病例的主要死因（29%），13 - 17 岁年龄组中意外事故始终是最常见死因（40%），围产期转诊病例中 74% 被认为是自然原因死亡。
PME 报告合规情况
2018 - 2022 年，91%（59/65）的病例符合 RCPath 报告标准。部分 SIDS 病例未列出风险因素，PPs 在报告中对器官重量的正常范围或百分位数的纳入情况不一。多数相关病例（34/36）有 PP 和 FP 共同参与尸检，但二者报告的整合方式存在差异。
讨论
- 凶杀案相关情况：2018 - 2022 年，凶杀案在转诊病例中的占比最高（31%），与 2012 - 2017 年（27%）情况类似。1 - 12 岁儿童凶杀案中，67% 怀疑母亲是凶手，且这些母亲大多存在心理健康问题。与国际数据相比，本研究中婴儿虐待性头部创伤病例较少。
- SIDS 相关情况：2018 - 2022 年，OSP 转诊的 1 岁以下病例中，SIDS 是主要死因（77%），但爱尔兰 SIDS/SUDI 总体数量近年来有所下降。PME 报告中，部分 SIDS 病例风险因素记录不完整。可借鉴英国研究，由专业医护人员在死亡现场收集完整病史及风险因素。
- 报告标准化问题：儿科病例在 OSP 总病例量中占比相对较小，影响 FPs 在该领域专业知识的保持。PPs 和 FPs 合作时报告缺乏统一性，应确定标准参考范围，采用标准化联合报告，避免信息重复或遗漏。
- 数据记录问题：爱尔兰缺乏儿童死亡和验尸官数据的集中记录，影响研究数据与人口统计数据的关联及国际比较。NOCA 通过国家儿科死亡率登记处（NPMR）收集的数据受报告延迟影响。应借鉴国际在线报告系统，推进爱尔兰数据标准的改进。目前，NPMR 正在儿科医院试点标准化报告表，有望为未来全国性在线数据库的实施提供支持。
总体而言，2012 - 2017 年和 2018 - 2022 年转诊至 OSP 的儿科和围产期病例数量保持稳定，凶杀案是主要死因。应关注母亲心理健康，改进 PME 报告标准，加强现场风险因素收集，建立统一的儿童死亡率数据来源，推动爱尔兰儿科和围产期死亡研究及相关政策的完善。
