慢性抗凝治疗对全膝关节置换术后早期并发症的影响：基于TriNetX数据库的回顾性研究

本研究针对慢性抗凝治疗患者接受全膝关节置换术(TKA)后并发症风险升高的问题，通过TriNetX数据库开展大规模回顾性队列研究。研究人员对7367对匹配患者分析发现，长期抗凝患者术后1年内需麻醉下手法松解(MUA)风险增加72%，翻修手术风险增加32%，伤口并发症风险增加53%。该研究为临床决策提供了重要循证依据，提示需优化这类高风险患者的围手术期管理策略。

　　

膝关节置换手术已成为治疗终末期膝关节疾病的标准方案，每年全球实施超过百万例。尽管技术不断进步，术后并发症仍是困扰医患双方的难题。其中静脉血栓栓塞(VTE)作为最具威胁的并发症之一，使得抗凝药物成为术后管理的必备选项。然而具有讽刺意味的是，这些本应保护患者的药物，却可能成为新问题的源头——特别是对于那些因心房颤动等疾病需要长期服用抗凝药物的特殊人群。

当两类需求叠加：既需要关节置换又必须持续抗凝的患者，临床医生往往陷入两难境地。既往研究多关注普通患者的抗凝方案选择，却忽视了长期抗凝群体特有的风险特征。更令人担忧的是，这类患者通常合并更多基础疾病，使得风险叠加效应可能被严重低估。在此背景下，研究人员开展了一项开创性研究，试图揭开长期抗凝与TKA术后并发症之间的复杂关系。

研究团队利用国际医疗数据网络TriNetX，构建了超过8万例TKA患者的超级队列。通过严格的倾向评分匹配，最终获得7367对临床特征高度可比的患者。所有病例均接受氨甲环酸辅助治疗，确保出血控制这一关键变量的一致性。研究采用国际疾病分类(ICD-10)和现行 procedural terminology(CPT)编码系统标准化数据采集，主要终点包括术后1年内麻醉下手法松解(MUA)、翻修手术和伤口裂开的发生率。

【研究人群与方法】
研究采用TriNetX全球研究网络的去标识化数据，纳入2019-2024年间接受初次TKA并应用氨甲环酸的患者。通过ICD-10和CPT代码定义研究队列：实验组为术前诊断为长期抗凝(Z79.01)且6个月内处方抗凝药物者；对照组则排除这些特征。采用倾向评分匹配平衡两组间15项人口学和共病变量，包括年龄、BMI、糖尿病和心血管疾病等。统计分析计算比值比(OR)和95%置信区间(CI)，亚组分析比较华法林与其他抗凝剂的差异。

【结果】
术前特征分析揭示，抗凝组患者平均年龄更大(69.9±9.3岁)，BMI更高(32.9±6.5 kg/m²)，且合并症负担显著更重。药物分布显示：阿哌沙班(39.8%)、利伐沙班(24.3%)和华法林(20.9%)为主要抗凝方案。匹配后两组基线特征均衡，仅BMI残留微小差异(32.8 vs 32.2 kg/m²)。

核心发现令人瞩目：长期抗凝患者MUA风险显著增高(OR=1.72)，相当于每100例手术就多发生1.4例；翻修手术风险提升32%；伤口并发症风险激增53%。值得注意的是，不同抗凝药物亚组间无统计学差异，提示风险可能来自抗凝本身而非特定药物。

【讨论与结论】
这项研究首次系统揭示了长期抗凝与TKA不良结局的剂量-反应关系。三个关键发现尤其值得关注：首先，即使应用氨甲环酸控制出血，抗凝相关风险依然显著存在；其次，MUA风险增幅最大，暗示关节纤维化可能是核心病理环节；最后，各类抗凝药物风险相当，为临床换药决策提供重要参考。

潜在机制可能多维交织：抗凝导致的关节内微出血可能引发炎症级联反应；NSAIDs使用受限可能影响疼痛控制和康复参与；伤口愈合延迟可能增加感染风险。这些因素共同构成"并发症网络"，最终表现为临床观察到的终点事件。

研究的临床启示深远：对于必须长期抗凝的TKA患者，可能需要更密切的术后监测、更积极的康复干预，以及个体化的抗凝方案调整。同时，研究为未来探索新型抗凝策略或辅助疗法奠定了基础。

该研究的优势在于大样本量和严谨的匹配设计，但作者也坦承局限性：无法获取药物具体剂量和疗程数据；电子病历编码准确性难以核查；康复过程细节缺失等。这些都为后续研究指明了方向——需要更多前瞻性研究来验证发现，并深入探索潜在生物学机制。

发表于《Arthroplasty Today》的这项研究，无疑为骨科与抗凝治疗的交叉领域投下了一枚"深水炸弹"。它不仅填补了重要证据空白，更提醒临床医生：在追求VTE预防的同时，需要警惕抗凝药物这把"双刃剑"的另一面锋芒。对于日益增多的长期抗凝需求患者，这项研究或许正是个性化医疗新时代的启明星。