髋关节镜下修复与未修复髋臼间关节囊，5 年随访结果差异几何？

为比较髋关节镜下修复（CR）与未修复（NR）髋臼间关节囊患者的 5 年生存率、患者报告结局指标（PROMs）等，研究人员回顾分析数据。结果显示两者生存率无差异，PROMs 等有微小差异。该研究为临床治疗提供参考。

　　在人体的髋关节中，髋关节囊 - 韧带复合体对维持髋关节的稳定起着至关重要的作用。它就像一个精心设计的 “稳定器”，其中的髂股韧带和轮匝带等结构，能够有效限制髋关节的过度活动，比如限制髋关节的外旋和伸展，降低髋关节向前移位和出现微不稳定的风险。然而，当人们患上股骨髋臼撞击症（FAI）时，情况就变得复杂起来。股骨髋臼撞击症是一种常见的髋关节疾病，患者会出现髋关节疼痛、活动受限等症状，严重影响生活质量。为了治疗这种疾病，医生常常会采用髋关节镜手术，通过手术来矫正相关的病理问题，比如切除畸形的骨质、修复受损的髋臼盂唇等。但在手术过程中，为了获得更好的手术视野和操作空间，往往需要切开髋关节囊，这就引发了一个新的问题：切开的关节囊要不要修复呢？这个看似简单的问题，却在医学界引发了诸多争议。一些医生认为修复关节囊有助于恢复髋关节的稳定性，减少术后并发症；而另一些医生则觉得修复与否对患者的远期疗效并没有太大影响。为了解开这个谜团，让临床治疗更加科学、有效，研究人员开展了一项重要的研究。

本次研究由一个未知研究机构的研究人员开展。他们从机构的髋关节保留登记处收集了大量数据，对 2011 年 1 月至 2018 年 9 月期间接受髋关节镜手术治疗股骨髋臼撞击症的患者进行了回顾性分析，并且这些患者术后至少随访了 5 年。研究人员将接受常规髋臼间关节囊修复（CR）的患者和未进行关节囊修复（NR）的患者，按照年龄 ±2 岁、性别、Tonnis 分级进行 1:1 匹配。研究排除了髋关节发育不良、Tonnis 分级大于 1、年龄大于 50 岁以及伴有其他髋关节疾病的患者。通过一系列严谨的研究，研究人员得出了重要结论：在髋关节镜手术后至少 5 年的时间里，常规修复髋臼间关节囊与不修复相比，对患者的生存率（避免再次髋关节镜手术（HA）/ 全髋关节置换术（THR）转换）没有显著影响；在患者报告结局指标（PROMs）方面，虽然两组都有显著改善，但差异较小；在达到临床重要改善指标（MCID）和显著临床获益（SCB）方面，两组也仅有微小差异。这一结论为临床医生在面对髋关节镜手术中关节囊是否修复的问题时，提供了重要的参考依据，让医生能够更加科学、合理地制定治疗方案，从而更好地服务患者。该研究成果发表在《Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic 》杂志上。

研究人员为开展这项研究，主要运用了以下关键技术方法：首先，利用前瞻性收集的数据，这些数据来源于机构的髋关节保留登记处，保证了数据的可靠性和连续性。其次，采用回顾性分析的方法，对符合条件的患者数据进行整理和分析。同时，通过 1:1 匹配的方式，将接受关节囊修复和未修复的患者进行配对，尽量减少其他因素对研究结果的干扰。

下面来详细介绍研究结果：

1. 患者匹配情况：最初有 907 例患者符合纳入标准，其中 NR 组 288 例，CR 组 619 例。最终成功匹配了 285 对患者。这些患者的平均年龄为 27.0±5.9 岁，且大部分（90%）为男性。从人口统计学数据来看，两组患者在基线时相似，但 CR 组的外侧中心边缘角（LCEA）更大。
2. 生存率对比：研究发现，总体 THR 率为 0.7%（NR 组 0.4%；CR 组 0.9% ，p=0.619），在调整性别（χ²=0.474，p=0.491）和年龄（χ²=0.463，p=0.496）后，两组之间无显著差异。总体再次 HA 率为 12.0%（NR 组 12.9%；CR 组 11.1% ，p=0.538） ，调整性别（χ²=0.479，p=0.489）和年龄（χ²=0.448，p=0.503）后，两组间也无显著差异。这表明，无论是否修复关节囊，患者在 5 年内接受翻修手术（再次 HA/THR）的概率相近。
3. PROMs 评估：NR 组和 CR 组在所有 PROMs（mHHS、UCLA、SF36）方面都有显著改善（p<0.001）。术后 5 年，NR 组的 SF36 略高（p=0.006，r=0.169），但 mHHS（p=0.476）和 UCLA（p=0.188）在两组间无显著差异。在达到 MCID 方面，CR 组在 UCLA 评分上达到 MCID 的比例更高（69.4% vs 56.5%，p=0.032，Φ=0.131） ，其他 PROMs 的 MCID 达成率两组相似（p>0.05）。在达到 SCB 方面，NR 组在 SF36 评分上达到 SCB 的比例更高（54.0% vs 41.9%，p=0.049，Φ=0.127） ，其他 PROMs 的 SCB 达成率两组相似（p>0.05）。

研究结论和讨论部分再次强调，常规修复髋臼间关节囊与不修复相比，在髋关节镜手术后至少 5 年的生存率方面没有差异，在 PROMs、MCID 和 SCB 的可实现性方面仅有微小差异。这意味着，在临床实践中，医生不能一概而论地选择修复或不修复关节囊，关节囊管理（修复 / 不修复）的影响可能在特定患者群体中更为明显，而不是对所有患者都适用常规修复。这项研究虽然存在一定局限性，比如回顾性分析可能存在偏倚、单中心单医生设计可能限制结果的普遍性、男性患者居多可能影响结果的可重复性等，但它仍然为髋关节镜手术中关节囊的处理提供了重要的参考，为后续进一步研究指明了方向，有助于推动髋关节疾病治疗领域的发展，让更多患者受益。