《INTERASPIRE跨国研究：冠心病患者残余混合性血脂异常与高甘油三酯血症的全球流行特征及临床意义》

为解决冠心病（CHD）患者血脂管理中的残余风险问题，INTERASPIRE研究团队在13个WHO区域国家开展横断面调查，揭示高甘油三酯血症（HTG）和混合性血脂异常的高流行率（分别达33%和24.6%），并发现其与肥胖、糖尿病等代谢因素显著相关。该研究为优化降脂策略（如联合疗法和靶向TG治疗）提供了全球性证据，发表于《Atherosclerosis》。

　　

论文解读

研究背景
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）仍是全球头号健康杀手，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的管控被视为防治基石。然而，即便他汀类药物广泛应用，许多患者仍面临残余心血管风险。近年研究发现，甘油三酯（TG）及其载体——极低密度脂蛋白（VLDL）残余颗粒可能通过促炎和胆固醇沉积双重机制加速动脉粥样硬化，甚至其致动脉粥样硬化效力是LDL的两倍。更棘手的是，全球肥胖和糖尿病流行加剧了高甘油三酯血症（HTG）和混合性血脂异常（即LDL-C与TG同时升高）的负担。

为填补这一领域的全球数据空白，由欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）等机构支持的INTERASPIRE研究团队，在6个WHO区域的13个国家展开大规模调查，旨在揭示冠心病患者中HTG和残余混合性血脂异常的流行现状及其驱动因素。

关键技术方法
研究纳入4,069例近期因冠心病住院的患者，采集空腹血样进行中心化血脂检测（定义HTG为TG≥1.7 mmol/L，LDL-C≥1.8 mmol/L为异常）。通过标准化问卷收集人口学、生活方式及用药数据（包括50%使用高剂量他汀、11.8%联合治疗），采用多变量回归分析HTG相关因素。

研究结果

1. 人群特征与血脂异常分布
患者平均年龄60.1岁，24%存在肥胖，61%患高血压，44%合并糖尿病。令人警觉的是，仅12.7%未接受降脂治疗（LLT）的患者TG中位数显著高于治疗组，而全队列中33%存在HTG，24.6%为混合性血脂异常，且各国差异显著。

2. HTG的独立危险因素
多因素分析显示，女性、吸烟、体重指数（BMI）、血压及LDL-C水平与HTG正相关，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈负相关。尤其值得注意的是，肥胖和糖尿病患者的HTG风险尤为突出。

3. 治疗现状与达标率
尽管85%患者接受LLT（50%为高剂量他汀），仅30%同时实现LDL-C<1.8 mmol/L和TG<1.7 mmol/L的目标。更严峻的是，仅2.3%使用特异性降TG药物（如贝特类或ω-3脂肪酸）。

结论与意义
INTERASPIRE首次系统描绘了全球冠心病患者血脂异常的“残余风险地图”：HTG和混合性血脂异常普遍存在，且与代谢综合征特征紧密交织。这一结果挑战了当前以LDL-C为中心的降脂策略，提示需整合体重管理、联合疗法（如他汀+贝特）及新兴靶向治疗（如ApoC-III抑制剂）。研究为国际指南更新提供了实证依据，强调在二级预防中需像重视LDL-C一样关注TG代谢，以全面降低ASCVD负担。