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为探究冠状动脉搭桥术（CABG）后患者的术后护理路径及一期心脏康复（CR）实施情况，研究人员开展了一项观察性研究。结果显示，医护人员的教育是主要护理策略，但患者常被复杂信息困扰。该研究为优化护理路径提供了依据。
心血管疾病是全球众多国家导致残疾和死亡的主要原因，冠状动脉搭桥术（CABG）作为常见治疗手段，每年帮助大量患者。然而，术后护理和心脏康复（CR）环节却存在诸多问题。目前的一期 CR 路径已沿用超 30 年，过于通用，未充分考虑患者个体差异，患者参与度低，医护人员认可度不高，且实施过程分散，缺乏有效记录。同时，患者住院时间因医疗进步缩短至平均 5 天，在病情较重时需在更短时间内接受术后护理和 CR 教育，导致准备出院和学习自我管理的机会减少。此外，影响术后护理和 CR 实施的因素众多，包括人员配备、资源、患者入院类型等，而人们对一期 CR 如何融入术后护理路径缺乏了解，这阻碍了医护人员改善患者康复体验。为填补这些知识空白，澳大利亚昆士兰一所大型医院的研究人员开展了此项观察性研究，其成果发表在《Australian Critical Care》，为后续研究和临床实践改进提供了重要基础。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，进行前瞻性观察研究，在 2023 年 2 - 3 月，连续 12 天，每天对患者和医护人员进行 4 小时、间隔 30 分钟的结构化观察。其次，对招募患者的电子病历进行回顾性审计，收集患者的基本信息、手术情况、并发症等数据。同时，研究人员还记录现场笔记，补充观察中的非结构化信息。通过这些方法，全面收集数据并进行分析。
研究结果
- 患者和医护人员的招募与观察情况：研究共招募并观察了 10 名 CABG 术后患者和 9 名直接参与护理的医护人员。计划在术后第 3 天和第 4 天观察同一患者，但仅有 1 名患者在这两天均被观察，其余患者分别在第 3 天（7 名）或第 4 天（4 名）被观察。
- 患者和医护人员的基本特征：患者以男性（80%）为主，平均年龄 64.5 岁，教育程度各异。医护人员以女性（78%）居多，包括注册护士、临床护士、注册医疗官和物理治疗师，临床经验参差不齐。
- 患者的活动能力和护理情况：患者在床上和床下的活动能力不同，部分患者可独立活动，部分需要医护人员协助或借助辅助工具。多数患者接受了呼吸康复训练、物理治疗师访视，部分患者还接受了药剂师和营养师的访视，并制定了饮食计划。医护人员为患者提供了多种术后护理，如引流管护理、起搏线护理等，同时开展了伤口护理、抗凝治疗、血栓预防等方面的教育。
- 患者教育的实施情况：患者教育多在临床护理过程中随机进行，方式主要为面对面交流，时间较短，内容涵盖伤口护理、疼痛管理、药物使用等多个方面。但部分患者表示被众多医护人员的来访困扰，对教育内容感到焦虑，且不同患者对教育的接受程度和准备出院的状态存在差异。
- 术后并发症情况：部分患者出现了术后并发症，如呼吸并发症、腿部伤口、心律失常、胸骨 reopening 等，这些并发症影响了患者的康复进程和出院准备。
- 患者教育的受限情况：受 COVID - 19 限制，多学科患者小组教育课程多次取消，患者参与度低，进一步影响了患者获取全面教育和心理支持的机会。
研究结论与讨论
该研究详细描述了 CABG 术后患者的护理路径和一期 CR 的实施情况，为后续研究和临床实践提供了关键的基线数据。研究发现，虽然患者早期活动符合推荐路径，但部分急诊患者仍出现并发症，提示需要制定个性化的活动路径。同时，伤口护理教育的缺失可能增加患者术后感染风险，应加强这方面的教育。此外，医护人员的教育方式多为随机和个体化，缺乏系统性，应提供结构化的小组教育和个性化的自定进度资源，以提高患者的准备度和减少焦虑。
研究存在一定局限性，如单中心采样可能导致选择偏倚，影响结果的普遍性；可能存在霍桑效应，即患者和医护人员在观察时改变行为；COVID - 19 疫情和季节性因素影响了招募和研究进程。未来研究应开展多中心、大样本的观察性研究，开发并测试以患者为中心的术后护理路径和一期 CR 项目，提高患者参与度，改善健康结局，减少再入院率和相关成本，推动临床实践的优化和发展。
