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本文围绕器械辅助小肠镜检查（DAE）的质量衡量展开。国际科学学会已制定 DAE 质量指标，但临床实践中相关数据有限。文章探讨其现状、面临挑战，提出改进方向，对推动 DAE 质量提升、规范临床实践意义重大。
背景
器械辅助小肠镜检查（Device-assisted enteroscopy，DAE）是一类借助特殊器械（如球囊、外套管、硬化装置等）辅助内镜在小肠推进，进而实现肠腔内检查的内镜技术。其中，球囊辅助小肠镜在远端配备外套管球囊，双气囊小肠镜则在内镜顶端额外配置一个球囊，以此助力内镜深入小肠。
质量指标和建议的基准
近年来，国际科学学会发布多份文件，强调内镜操作中结构化方法和常规审核的重要性。在 DAE 领域，2022 年美国胃肠内镜学会（American Society for Gastrointestinal Endoscopy，ASGE）与美国胃肠病学会（American College of Gastroenterology，ACG）的联合专家共识，以及 2019 年的质量改进相关文件，意义深远。
现有证据
目前，临床实践中有关 DAE 质量指标衡量的科学证据较少。据了解，仅有三项相关研究发表。在 DEEP-UK 回顾性研究中，研究人员收集了 12 家小肠镜检查中心连续接受 DAE 诊断和治疗患者的电子内镜记录，涵盖患者人口统计学信息和 DAE 操作数据 。
如何提高和促进小肠镜检查质量
小肠镜检查需要专业知识、特定技能，并且要有足够的病例量，才能维持操作能力、应对复杂病例。实施 DAE 质量指标显著提升了护理标准，让患者受益。不过，国际科学学会提出的质量指标大多是过程指标，只能作为内镜检查质量的替代指标。虽然结果指标也很重要，但相关研究相对较少。
结论
上消化道和下消化道内镜检查的质量指标已成熟且研究广泛，相比之下，小肠镜检查的质量指标还比较新。尽管在 DAE 质量指标定义上有进展，但各中心在工作量、专业水平和操作环境等方面存在差异，质量指标基准与临床实际操作之间也有差距，这意味着有必要对 DAE 进行集中化管理。
实践要点
- 制定和推广小肠镜检查的质量指标，对实现规范操作和优化患者护理至关重要。
- 可衡量的质量指标涵盖小肠镜检查的术前、术中、术后阶段，以及患者体验。
- DAE 的质量指标尚处于早期阶段，其临床应用数据有限。
- DAE 的质量和操作能力取决于多方面因素。
研究议程
- 科学学会在缩小质量指标基准与实际操作差距方面能发挥什么作用？
- 如何推动提供 DAE 服务的中心之间建立指导体系？
- 人工智能在提升 DAE 操作指标方面是否有应用价值？
