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这篇综述聚焦结肠镜检查质量保证。阐述了结直肠癌（CRC）可经结肠镜检预防，但仍有漏诊。介绍多种与息肉检出相关的质量指标（如 PDR、ADR 等），它们与 CRC 发生、死亡率呈负相关，还探讨了指标组合及监测现状等，值得一读。
引言
结直肠癌（CRC）在全球范围内，是第三大常见癌症，也是癌症相关死亡的第二大主因。CRC 由良性的前体病变，也就是肿瘤性息肉发展而来。结肠镜检查是检测 CRC 和息肉的首选方法，通过结肠镜切除 CRC 前体病变和早期 CRC，能够预防（晚期）CRC。所以，结肠镜检查在降低 CRC 发病率和死亡率方面发挥着关键作用。
与息肉检测相关的质量指标
结直肠息肉分为肿瘤性和非肿瘤性两类。肿瘤性息肉有发展为 CRC 的可能，主要包括腺瘤，以及锯齿状息肉的两个亚型：无蒂锯齿状病变（SSLs）和传统锯齿状腺瘤（TSAs）。非肿瘤性息肉，主要是位于直肠乙状结肠的微小（<5mm）增生性息肉（HPs），很少发生恶变。目前有多种与结直肠息肉检测相关的质量指标（QIs）。
结合质量指标
在利用与息肉检测相关的 QIs 评估结肠镜检查质量时，要考虑多个因素。首先，应监测所有或至少最常见的肿瘤性息肉亚型的检测情况。因此，临床医生可以考虑将已确立的腺瘤检出率（ADR），与无蒂锯齿状病变检出率（SSLDR）或近端锯齿状息肉检出率（PSPDR）等 QIs 结合起来。反映腺瘤性或锯齿状息肉检测的 QIs 相结合，具有重要的临床意义。
认知和后勤障碍
尽管有证据表明，多种息肉检测指标与间隔期结直肠癌（PCCRC）的发病率和死亡率呈负相关，但目前对与息肉检测相关的 QIs 监测仍不理想。近期一项欧洲调查研究显示，ADR 作为目前最成熟的息肉检测相关 QIs，只有 34% 的内镜医师和 29% 的机构进行了系统记录。对息肉检测参数的监测不佳。
总结
虽然通过结肠镜检查早期发现并彻底切除息肉可以预防 CRC，但 PCCRC 仍有发生。PCCRC 的风险部分取决于内镜医师在结肠镜检查中检测息肉的能力，可通过反映息肉检测的 QIs 进行监测。已有多种 QIs 被报道与 PCCRC 的发病率和死亡率呈负相关，包括息肉检出率（PDR）、ADR、腺瘤性息肉计数（APC）、锯齿状息肉检出率（SPDR）、SSLDR 和 PSPDR。结合能具体反映腺瘤性息肉（如 ADR）和肿瘤性锯齿状息肉（如 SSLDR 或 PSPDR）检测情况的 QIs，可以更可靠地评估结肠镜检查质量。
实践要点
- 多种反映息肉检测的 QIs，如 PDR、ADR、APC、SSLDR 和 PSPDR，与 PCCRC 的发病率和死亡率呈负相关，这些 QIs 可作为评估结肠镜检查质量的重要参数。
- 内镜医师检测腺瘤性和锯齿状肿瘤性息肉的能力相互独立。结合能具体反映腺瘤性息肉（如 ADR）和肿瘤性锯齿状息肉（如 SSLDR 或 PSPDR）检测情况的 QIs，评估会更可靠。
研究议程
- 开发广泛适用的方法，从医疗记录中自动提取和匹配内镜检查与组织病理学数据，以及开发便于监测、基准测试和审核结肠镜检查质量参数的应用程序和平台。
- 评估同时监测多个与息肉检测相关的质量指标（如 ADR、SSLDR 和 APC 的组合），在（间隔期）CRC 相关结果方面的（额外）益处。
