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随着男性年龄增长，睾酮水平变化影响健康。研究人员开展 “Testosterone Therapy in Older Men: Present and Future Considerations” 研究。结果显示，睾酮治疗对老年男性性功能、贫血等有益，还可预防或逆转高危男性 2 型糖尿病。该研究为睾酮治疗提供依据。
在男性的生命历程中，睾酮就如同一位神秘的 “健康密码守护者”，对男性的健康有着至关重要的影响。睾酮作为经典的男性合成代谢激素，不仅参与性发育、男性特征维持，还对身体成分起着关键的调节作用。不过，随着年龄的增长，男性的睾酮水平会悄然发生变化。一些涉及下丘脑、垂体或睾丸的器质性疾病，会干扰内源性睾酮的产生，导致雄激素缺乏；而即便没有这些疾病，年龄增长、肥胖以及其他合并症等非性腺因素，也会使老年男性的睾酮浓度低于年轻男性。
在这样的背景下，关于老年男性睾酮治疗的诸多问题亟待解答。例如，睾酮治疗对老年男性健康的影响究竟如何？它能否安全有效地对抗肥胖男性使用基于肠促胰岛素的减肥药物时出现的瘦体重减少？又是否能预防老年男性的残疾，如虚弱、骨质疏松性骨折和痴呆？为了探寻这些问题的答案，来自澳大利亚的研究人员 Bu B. Yeap、Cammie Tran、Catherine M. Douglass、John J. McNeil 等开展了相关研究。相关研究成果发表在《Drugs & Aging》杂志上。
研究人员通过对大量文献的梳理，以及对多项随机对照试验（Randomized Controlled Trials，RCTs）的分析，深入探讨了老年男性睾酮治疗的现状与未来。在研究方法上，主要依托于对已有的大型随机对照试验数据的分析，包括 T Trials、Testosterone for the Prevention of Type 2 Diabetes Mellitus（T4DM）和 Testosterone Replacement Therapy for Assessment of Long - term Vascular Events and Efficacy Response in Hypogonadal Men（TRAVERSE）等试验。这些试验招募了大量不同年龄段、不同健康状况的男性作为研究对象，通过给予睾酮治疗或安慰剂，观察各项健康指标的变化。
下面来看具体的研究结果：
- 有机性腺功能减退男性的管理：对于因下丘脑、垂体或睾丸疾病导致雄激素缺乏的男性，会出现生育能力下降、雄激素缺乏的症状和体征。生化检测可辅助确诊，在没有可逆病因或禁忌症的情况下，睾酮治疗能有效改善症状。然而，确定 “低” 睾酮存在诸多困难，不同健康男性样本得出的睾酮参考范围不同，计算游离睾酮也存在争议，且总睾酮的解读需结合性激素结合球蛋白（Sex Hormone - Binding Globulin，SHBG）浓度，这使得临床诊断更为复杂。
- 完整 HPT 轴男性的睾酮干预：当 HPT 轴功能受非性腺因素影响导致睾酮浓度降低时，首要治疗应针对潜在疾病，如肥胖男性减轻体重可提升睾酮水平。在睾酮干预试验方面，T Trials 对 788 名年龄大于 65 岁、睾酮 < 9.54 nmol/L 且有相关症状的男性进行研究，发现 12 个月的睾酮治疗可改善性功能、贫血和骨密度等。T4DM 研究中，1007 名 50 - 74 岁、有 2 型糖尿病高危因素的男性接受 2 年睾酮治疗后，2 型糖尿病风险降低，还改善了性功能、骨微结构和骨密度等。TRAVERSE 研究则针对 5246 名 45 - 80 岁有心血管疾病或风险因素的男性，结果显示睾酮治疗在心血管、前列腺安全性方面有一定保障，且能改善性功能、贫血和情绪，但骨折风险有所增加。
- 未来睾酮干预试验的探索：考虑到全球人口老龄化以及肥胖流行，基于肠促胰岛素系统的减肥药物虽能有效减重，但会导致瘦体重丢失。睾酮作为合成代谢剂，其作为减肥药物辅助治疗的作用有待 RCTs 验证。此外，鉴于老年男性睾酮水平与多种疾病风险相关，开展新的大型 RCT，测试睾酮治疗是否能提高老年男性无残疾生存率具有重要意义。
综合来看，研究表明对于有下丘脑、垂体或睾丸器质性疾病的男性，应积极考虑睾酮替代治疗以缓解雄激素缺乏症状。而对于 HPT 轴完整但睾酮水平较低的男性，近期的大型 RCTs 显示，睾酮治疗在改善性功能、骨密度以及预防或逆转高危男性 2 型糖尿病方面有一定效果，同时在心血管和前列腺安全性上也有一定保障。不过，睾酮治疗与房颤、骨折风险的关系尚不明确，其对痴呆和残疾风险的影响也有待进一步研究。这项研究为老年男性睾酮治疗提供了重要的参考依据，为后续更深入的研究奠定了基础，有助于推动老年男性健康领域的发展，指导临床实践中睾酮治疗的合理应用，为改善老年男性健康状况提供更多可能。
