基于前哨淋巴结概念的功能保留性胃切除术可预防胃癌患者术后骨肌减少症

为解决早期胃癌(EGC)患者术后骨密度(BMD)和骨骼肌指数(SMI)下降问题，日本鹿儿岛大学团队开展了一项回顾性研究，比较前哨淋巴结导航手术(SNNS)与传统远端胃切除术(LDG)对骨肌减少症(osteosarcopenia)的预防效果。研究发现SNNS组术后5年SMI和BMD显著改善(P<0.05)，且不降低生存率，为EGC患者功能保留手术提供了重要循证依据。

　　

胃癌作为全球第五大常见恶性肿瘤，传统手术方式虽能根治早期病灶，却常导致患者术后生活质量显著下降。尤其令人担忧的是，约80%接受标准淋巴清扫术的患者实际上并未发生淋巴结转移，这意味着多数人承受了不必要的手术创伤。更棘手的是，术后出现的骨密度下降和肌肉流失——这两种被合称为"骨肌减少症"(osteosarcopenia)的并发症，正日益成为影响患者长期预后的隐形杀手。

日本鹿儿岛大学医院Yuki Hirase团队在《Gastric Cancer》发表的研究，首次揭示了基于前哨淋巴结(SN)概念的功能保留手术对预防骨肌减少症的独特价值。研究人员创新性地将乳腺癌和黑色素瘤中成熟的SN导航技术(SNNS)应用于胃癌领域，通过对比63例接受腹腔镜局部切除术(LLR)或传统腹腔镜远端胃切除术(LDG)患者的长期随访数据，发现SNNS不仅能维持与传统手术相当的5年生存率(94.4% vs 100%, P=0.97)，更在术后5年使患者骨骼肌指数(SMI)和骨密度(BMD)实现显著回升(P<0.05)。

研究采用多模态影像导航技术，术前联合应用锝-99m胶体放射性示踪和吲哚菁绿荧光标记双重定位前哨淋巴结。通过Volume Analyzer SYNAPSE VINCENT系统定量分析L3椎体水平的SMI和Th11椎体水平的BMD变化。血液标志物检测包括中性粒细胞-淋巴细胞比率(NLR)、预后营养指数(PNI)等参数。所有患者术前及术后1、3、5年接受系统CT评估，采用Clavien-Dindo分级记录并发症。

在"手术方式与术后指标变化"部分，数据显示两组患者术后1-3年SMI和BMD均呈下降趋势，但SNNS组在5年时出现显著反弹。特别值得注意的是，SNNS组患者平均体重指数(BMI)从术前23.8 kg/m²恢复至23.1 kg/m²，而LDG组则从23.6 kg/m²降至20.6 kg/m²(P=0.09)。在"左胃动脉(1-GA)淋巴清扫影响"分析中，研究发现是否保留1-GA区域对肌肉质量无显著影响(P=0.52)，但1-GA清扫组患者1-3年BMD下降更明显(P=0.04)。

讨论部分指出，SNNS通过保留胃容积维持了营养吸收能力，这可能是逆转骨肌减少的关键机制。与传统认知不同，研究证实1-GA区域淋巴清扫并非影响肌肉代谢的主因。该发现为临床实践提供了重要启示：对于符合条件的EGC患者，SNNS不仅能避免过度治疗，更能从分子代谢层面改善长期预后。尽管存在样本量有限等局限，这项研究仍为胃癌精准外科治疗树立了新标杆，其提出的"功能保留-代谢改善"双获益模式，或将重塑早期胃癌的治疗策略。