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为探究肿瘤患者血流感染（BSI）特征及抗生素管理（ABS）情况，研究人员分析 123 例患者。结果显示革兰阴性菌更常见，非敏感性影响退热时间，ABS 依从性影响治疗效果。该研究为优化治疗提供依据，助力提升肿瘤患者感染防治水平。
在肿瘤治疗的领域中，感染就像隐藏在暗处的 “杀手”，时刻威胁着患者的健康与生命。尤其是血流感染（Bloodstream Infections，BSI），频繁在肿瘤患者中出现，成为了一个棘手的难题。随着肿瘤发病率的上升，肿瘤患者数量不断增加，BSI 带来的危害也日益凸显。一方面，它不仅会加重患者的病情，延长住院时间，还可能导致更高的死亡率；另一方面，抗生素的不合理使用使得耐药问题愈发严重，进一步增加了治疗的难度。在这样的背景下，深入了解肿瘤患者 BSI 的特征，优化抗菌治疗方案，加强抗生素管理（Antibiotic Stewardship，ABS）变得刻不容缓。
德国 Medical University Lausitz – Carl Thiem（MUL – CT）等机构的研究人员开展了一项针对肿瘤患者 BSI 的研究。他们对 123 例肿瘤合并 BSI 的患者进行分析，旨在揭示 BSI 的微生物学和实验室特征、探究抗菌治疗情况、明确影响退热时间和生存的因素，并评估 ABS 的依从性。这项研究成果发表在《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》上，为肿瘤患者 BSI 的防治提供了重要的参考。
研究人员采用回顾性和前瞻性相结合的研究方法。回顾性分析 2017 年 1 月至 2020 年 6 月间符合条件的 105 例患者，前瞻性纳入 2020 年 7 月至 2021 年 9 月的 18 例患者。通过收集患者的基本信息、微生物学特征、实验室检查结果、抗菌治疗方案等数据，并运用微生物检测技术确定病原体类型及耐药情况，采用统计分析方法探究各因素之间的关联。
患者和 BSI 特征
研究共纳入 123 例患者，中位年龄 69 岁，男性占 56%。常见的潜在肿瘤疾病为急性白血病 / 骨髓增生异常综合征（40%），其次是淋巴瘤（25%）和多发性骨髓瘤（20%）。革兰阴性菌引起的 BSI（53%）多于革兰阳性菌（40%），常见病原体包括大肠杆菌（33%）、凝固酶阴性葡萄球菌（14%）和铜绿假单胞菌（10%）。仅 1 例患者的 BSI 由耐万古霉素肠球菌（VRE）这一多重耐药（MDR）病原体引起，MDR 病原体定植率较低。
在实验室参数方面，革兰阴性 BSI 患者的降钙素原（PCT）和肌酐最高浓度显著高于革兰阳性 BSI 患者。26 例（21%）患者发生中心静脉导管相关血流感染（CRBSI），CRBSI 中革兰阳性菌与革兰阴性菌的比例显著高于其他 BSI。
抗感染治疗
初始经验性抗生素治疗中，97 例（79%）患者使用哌拉西林 / 他唑巴坦，9 例（7%）使用美罗培南，12 例（10%）使用其他药物。5 例（4%）患者接受初始靶向抗菌治疗。治疗过程中，72 例（59%）患者的抗生素治疗方案发生改变，主要原因是根据病原体检测和耐药结果调整（23%）、发热未缓解（15%）等。
退热时间
发热是 BSI 最常见症状（97%），患者发热消退的中位时间为 3 天。中性粒细胞减少症的严重程度（ANC < 1.0×109/l）与发热消退时间延长相关。病原体对经验性抗生素治疗的非敏感性在革兰阳性 BSI 中更常见（22% vs. 5%），且与延迟退热相关。遵守 ABS 建议可显著缩短退热时间。
死亡率和生存率
BSI 发作期间死亡率为 10%，至 BSI 诊断后 60 天死亡率为 17%。不同病原体类型对生存无显著影响，但入院时中性粒细胞减少症的严重程度对 60 天生存率有显著影响。初始使用哌拉西林 / 他唑巴坦治疗的患者生存率显著高于使用碳青霉烯类药物的患者，但需考虑患者健康状况和既往 BSI 病史等混杂因素。
遵守 ABS 建议情况
81 例（66%）患者的抗感染治疗遵循 ABS 指南，32 例（26%）被评估为不遵守，10 例（8%）无法确定。回顾性记录的患者中不遵守或可疑遵守的比例（38%）显著高于前瞻性记录的患者（11%）。
研究表明，革兰阴性菌在肿瘤患者 BSI 中占主导地位，这与其他地区的研究结果一致。病原体对经验性抗生素治疗的非敏感性和中性粒细胞减少症的严重程度会影响发热消退时间和生存率。尽管哌拉西林 / 他唑巴坦作为经验性治疗仍有合理性，但耐药问题不容忽视。此外，遵守 ABS 建议可缩短退热时间，前瞻性评估抗感染治疗有助于提高 ABS 的依从性。
不过，该研究也存在一些局限性，如主要为回顾性研究、样本量有限、实体瘤病例比例低等。未来的研究需要扩大样本量，开展多中心研究，进一步明确影响肿瘤患者 BSI 预后的因素，优化抗菌治疗策略，加强抗生素管理，从而降低 BSI 的发生率和死亡率，提高肿瘤患者的生存质量。
