儿童腺病毒肺炎相关塑型性支气管炎的临床特征及风险因素预测模型构建

本研究针对儿童腺病毒肺炎（HAdV）并发塑型性支气管炎（PB）的早期诊断难题，通过回顾性分析164例患儿临床数据，首次建立包含呼吸音减弱、D-二聚体（D-D）和乳酸脱氢酶（LDH）水平的预测列线图模型（AUC=0.904）。该模型为临床早期干预提供量化工具，对改善重症患儿预后具有重要意义。

　　

腺病毒（HAdV）作为儿童重症肺炎的主要病原体之一，近年来其引发的塑型性支气管炎（PB）病例显著增加。这种以支气管内形成橡胶样管型为特征的并发症，可导致气道完全阻塞甚至死亡。然而，PB早期症状隐匿，传统影像学诊断特异性低，临床易漏诊误诊。更棘手的是，现有研究多聚焦于支原体肺炎相关PB，对腺病毒肺炎这一高危人群缺乏系统研究。

为破解这一临床困境，天津医科大学临床医学院联合天津大学附属天津儿童医院呼吸科团队开展了一项历时6年的回顾性研究。研究人员筛选了1715例腺病毒肺炎患儿，最终纳入164例接受支气管镜检查的病例，通过对比25例PB患儿与139例非PB患儿的临床数据，首次揭示了腺病毒肺炎相关PB的独立风险因素，并构建出高精度的预测模型。该成果发表于《Italian Journal of Pediatrics》，为临床早期识别高危患儿提供了重要依据。

研究采用多学科交叉方法：通过多重PCR（聚合酶链反应）确认HAdV感染；依据2019版中国儿童腺病毒肺炎诊疗指南进行病例筛选；运用纤维支气管镜获取PB金标准诊断；采用R软件（V.4.3.3）进行多因素logistic回归分析；最后通过受试者工作特征曲线（ROC）和Hosmer-Lemeshow检验验证模型效能。

临床特征分析显示，PB组患儿呈现显著特征性改变：64%出现呼吸音减弱（非PB组仅14%），36%存在胸腔积液（非PB组14%）。实验室检测更发现，PB组D-D水平中位数达1.2mg/L（非PB组0.6mg/L），LDH水平高达497U/L（非PB组400U/L），这些差异均具有统计学意义（P<0.05）。

多因素回归分析锁定三大独立风险因素：呼吸音减弱使PB风险暴增17.77倍（95%CI:5.92-62.11）；D-D每升高1mg/L风险增加2.12倍（95%CI:1.39-3.34）；LDH每升高1U/L风险提升1.01倍（95%CI:1.00-1.01）。基于此构建的列线图模型展现出优异性能：ROC曲线下面积（AUC）达0.904，校准曲线与理想线高度吻合（P=0.515）。

机制探讨指出，腺病毒通过破坏呼吸道上皮细胞触发"炎症风暴"，导致D-D反映的凝血功能紊乱和LDH标志的细胞广泛损伤。这种双重病理过程共同促进黏液-纤维素管型形成，最终发展为PB。研究特别强调，D-D>1.2mg/L联合LDH>500U/L时，应高度警惕PB风险。

该研究的临床价值在于：首次量化了腺病毒肺炎患儿PB风险；提出的预测指标（呼吸音、D-D、LDH）均为基层医院可获取的常规参数；模型操作简便，医生仅需累加各因素对应分值即可获得个体化风险评估。作者Yifan Wang等建议，对高风险患儿应尽早行支气管镜检查，及时清除管型可避免肺不张等严重后遗症。

未来需通过多中心研究验证模型的普适性，并深入探索不同腺病毒血清型与PB的关联。这项研究不仅填补了腺病毒肺炎并发症预测的空白，更为儿童呼吸道重症的精准防控提供了新范式。