综述：机器人手术与腹腔镜手术治疗中低位直肠癌疗效比较的随机对照试验荟萃分析

（编辑推荐）本荟萃分析比较机器人（RCT）与腹腔镜手术在中低位直肠癌治疗中的疗效差异，结果显示机器人组手术时间更长，但转开腹率、环周切缘阳性率及30天内再手术率更低，淋巴结清扫更彻底，而术中失血量、住院时间等关键指标无显著差异。提示机器人技术虽更精细，但临床优势有限。

　　

研究背景

中低位直肠癌手术因解剖复杂、操作空间狭窄而极具挑战性。随着微创技术发展，腹腔镜手术(Laparoscopic Surgery)已成为标准治疗方式，但机器人手术(Robotic Surgery)凭借三维视野和灵活机械臂等优势引发关注。然而，两者在安全性、肿瘤学疗效等方面的优劣尚无定论。

研究方法

通过系统检索PubMed、Cochrane和Web of Science数据库，筛选截至2024年11月30日发表的对比机器人与腹腔镜手术治疗中低位直肠癌的随机对照试验(RCT)。最终纳入4项RCT研究，共1952例患者，采用荟萃分析方法评估手术时间、围术期指标及病理结果等参数。

核心发现

手术效率与安全性

• 机器人组手术时间显著延长（加权均值差+42分钟，P<0.01），可能与系统搭建和器械切换耗时有关
• 转开腹率降低53%（OR 0.47，95%CI 0.29-0.76），体现机器人系统在狭窄骨盆中的操作稳定性
• 术中失血量（EBL）和术后住院时间（LOS）无统计学差异

肿瘤学疗效

• 机器人组淋巴结检出数多1.2枚/例（P=0.03），提示更彻底的淋巴清扫
• 环周切缘阳性率(CRM+)下降61%（OR 0.39，95%CI 0.18-0.84），对局部控制具潜在意义

术后恢复

• 30天内再手术率降低（1.1% vs 2.9%，P=0.02），但总体并发症（Clavien-Dindo分级）和严重并发症（≥III级）发生率无差异
• 首次排气时间、自主排尿时间及30天再入院率两组相当

临床启示

机器人手术在保留肛门括约肌和精准切除方面展现技术优势，尤其适合BMI>30kg/m²或男性骨盆狭窄患者。但需权衡其额外耗时和经济成本，目前证据尚不支持其全面替代腹腔镜手术。未来需更多RCT关注长期生存率（如3年DFS/OS）和生活质量指标。