老挝农村地区母亲对村卫生工作者信任度与产后随访服务利用的关联性研究

为解决老挝人民民主共和国（Lao PDR）产后随访护理（PNC）利用率低的问题，研究人员开展了一项关于母亲对村卫生志愿者/工作者（VHVs/VHWs）信任度如何影响设施型产后随访服务使用的研究。通过横断面调查发现，高信任度使随访PNC使用率提升12.25倍，但接触VHVs/VHWs反而降低利用率。该研究为通过社区健康工作者（CHWs）促进母婴健康服务提供了新证据，发表于《Tropical Medicine and Health》。

　　

在全球范围内，产后阶段仍是母婴健康最脆弱的时期。尽管 antenatal care（ANC，产前护理）和 facility-based delivery（机构分娩）覆盖率显著提升，follow-up postnatal care（PNC，产后随访护理）的利用率却持续低迷。老挝人民民主共和国（Lao PDR）作为东南亚内陆国家，虽将ANC覆盖率从54.2%提升至89.8%，但仅47.2%的女性接受过任何PNC服务，其中不足2%完成WHO推荐的两次随访PNC。这种差距导致产后并发症和新生儿死亡风险居高不下，凸显了探索社区干预策略的紧迫性。

为破解这一难题，日本琉球大学联合老挝Savannakhet省卫生部门的研究团队在Sepone和Vilabuly两地区开展了一项横断面研究，旨在揭示母亲对village health volunteers/workers（VHVs/VHWs，村卫生志愿者/工作者）的信任如何影响设施型PNC利用。论文发表于《Tropical Medicine and Health》，其发现为优化社区健康工作者（CHWs）在资源匮乏地区的角色提供了关键证据。

研究团队采用多阶段混合方法：首先通过基线调查收集241名产后12个月内母亲的横断面数据，采用Epi Info结构化问卷（含Likert量表）；其次构建复合变量"trust in VHVs/VHWs"（基于情感支持、信息相关性等5维度，Cronbach's α=0.823）；最后通过多水平logistic回归分析影响因素，并控制财富分位数（基于11项资产的PCA分析）和性别规范依从性等混杂因素。

Sociodemographic characteristics
数据显示受访者平均年龄24岁（SD=5.7），Sepone地区50.5%为Tri族，Vilabuly地区54.4%为Mangol族。两地区在教育和经济层面差异显著：Sepone半数母亲未接受正规教育，而Vilabuly有18.3%完成高中教育（p=0.009）；Sepone贫困户比例达45.9%，显著高于Vilabuly的23.7%（p<0.001）。

Trust and service utilization patterns
高信任度母亲使用随访PNC的几率是低信任组的12.25倍（95% CI 2.2-67.8），但出人意料的是，产前/产后接触过VHVs/VHWs的母亲反而利用率更低（AOR=0.23-0.76）。研究者推测这可能反映VHVs/VHWs被视作正规医疗的替代品，而非互补资源。

Key determinants of PNC uptake
婴儿月龄9-12个月的母亲利用率是0-4个月组的3.16倍（p<0.05），表明健康服务认知可能随时间增强。而分娩后2小时内接受immediate PNC的母亲后续随访率提升6.8倍（p<0.001），证实早期医疗接触的持续效应。地理障碍和性别规范同样关键：距医疗设施≥1小时步行距离使利用率降低60%（p<0.05），高传统性别观念依从性则使几率骤降93%（AOR=0.07）。

这项研究揭示了信任机制的"双刃剑"效应：虽然强化母亲对VHVs/VHWs的信任能显著提升PNC利用率，但需警惕社区工作者可能无意中削弱正规医疗需求。作者建议采取三项干预策略：1）将VHVs/VHWs定位为facility-based care的"桥梁"而非替代；2）通过男性参与破除限制性性别规范；3）优化immediate PNC服务以建立连续性护理习惯。这些发现不仅为老挝的Primary Health Care Policy修订提供依据，更为全球类似资源受限地区设计CHWs干预方案树立了范式。