移动教育平台对肾病综合征合并类固醇诱导糖尿病患者的血糖控制效果：一项随机对照研究

针对肾病综合征(NS)患者使用糖皮质激素(GCs)治疗引发的类固醇诱导糖尿病(SDM)管理难题，山西医科大学第五临床医学院团队开展了一项随机对照试验。研究通过移动教育平台对56例NS合并SDM患者实施6个月干预，结果显示干预组空腹血糖(FBG)和餐后血糖显著降低(P<0.001)，自我管理效能(DSES评分4.42±0.53 vs 4.15±0.56)和治疗依从性提升25%，证实移动医疗(mHealth)可优化SDM管理。该研究为整合数字技术改善继发性糖尿病结局提供了循证依据。

　　

在慢性肾脏病领域，肾病综合征(NS)患者长期使用糖皮质激素(GCs)治疗时，类固醇诱导糖尿病(SDM)的发生率高达47%，这种继发性糖尿病会加剧蛋白尿和心血管风险，但现有指南缺乏针对SDM的管理策略。更棘手的是，中国医疗资源分布不均导致患者难以获得持续随访，传统健康教育对血糖波动的改善有限。面对这一临床痛点，山西医科大学第五临床医学院的Yang Zhimin团队在《BMC Endocrine Disorders》发表了一项创新研究，探索移动教育平台能否破解SDM管理困境。

研究团队采用随机对照试验设计，从山西省人民医院纳入56例NS合并SDM患者，通过计算机随机分为移动平台干预组(n=28)和常规管理对照组(n=28)。关键技术包括：1)基于医院自主研发的移动平台构建6人管理团队，整合线上课程与线下1对1指导；2)采用糖尿病自我效能量表(DSES)和改良版KBA量表评估行为改变；3)通过葡萄糖氧化酶法测定空腹及餐后血糖，所有检测均进行三重重复确保准确性。

【研究结果】
基线特征
两组在年龄(69.38±11.33 vs 64.75±11.61岁)、病程(11.14±7.88 vs 9.63±7.64年)等人口学指标上无统计学差异(P>0.05)，保证了组间可比性。

自我管理行为改善
干预后，移动平台组在综合管理维度得分显著提升(0.78±0.13 vs 0.70±0.15，P=0.038)，但饮食、运动等单项行为改善未达显著水平，提示数字干预对系统性行为改变更有效。

自我效能与态度
DSES评分显示，干预组自我效能提升更显著(4.42±0.53 vs 4.15±0.56，P=0.020)，且对健康管理的重视程度更高(态度评分4.89±0.41 vs 4.43±0.52，P=0.005)，反映移动教育能强化患者认知。

血糖控制
6个月干预使移动平台组各时段血糖均显著降低：空腹血糖(5.22±0.60 vs 5.50±0.56 mmol/L，P=0.030)、午餐后血糖(8.48±0.48 vs 8.78±0.45 mmol/L，P=0.008)等，证实数字干预对控制GCs相关高血糖具有临床价值。

讨论与意义
该研究首次证实移动平台可同步改善SDM患者的生理指标(血糖)和心理因素(自我效能)。特别值得注意的是，餐后血糖降幅(0.53-0.97 mmol/L)优于空腹血糖，这与平台实时推送饮食指导的特性相符。研究局限性包括样本量较小、缺乏持续葡萄糖监测(CGM)数据等，但为SDM这种"被忽视的糖尿病亚型"的管理提供了新思路。在COVID-19大流行背景下，这种远程干预模式更凸显其应用价值，未来可探索结合人工智能的个性化血糖预警系统。山西团队的研究成果，为填补KDIGO指南中SDM管理空白迈出了关键一步。