妊娠期丁丙诺啡治疗对母婴结局的影响：一项基于人群的队列研究

这篇综述通过回顾性队列研究（n=14?463）揭示，妊娠期使用丁丙诺啡（Buprenorphine）治疗阿片类药物使用障碍（OUD）可显著降低严重孕产妇并发症（SMM，降低1.2个百分点）、早产（降低5.3个百分点）和新生儿重症监护室（NICU）入住率（降低1.7个百分点），强调扩大治疗覆盖对改善母婴结局的公共卫生意义。

　　

Key Points
研究核心问题聚焦于丁丙诺啡治疗妊娠期OUD是否改善母婴结局。结果显示，与未治疗组相比，丁丙诺啡治疗组母婴不良结局概率降低5.1个百分点（NNT=20），其中SMM事件减少19%、早产风险降低31%，证实其临床价值。

Introduction
美国妊娠期OUD发病率从1999年1.5‰飙升至2017年8.2‰，导致母婴多重风险。丁丙诺啡作为部分μ-阿片受体激动剂，其安全性优于美沙酮，但治疗覆盖率不足50%。既往研究多聚焦丁丙诺啡与美沙酮比较，而缺乏与未治疗组的对照证据。

Methods
基于田纳西州医疗补助计划（2010-2021年）数据，纳入14?463对母婴，通过倾向评分重叠加权法控制混杂因素。主要结局包括SMM（CDC定义的21项指标）、早产（<37周）和NICU入住。次要结局涵盖新生儿阿片戒断综合征（NOWS）等。

Results
治疗组（51.6%）较未治疗组显著降低复合不良结局率（25.4% vs 30.8%）。调整后分析显示：

• SMM概率降低1.2pp（95%CI 0.4-2.1）
• 早产概率降低5.3pp（95%CI 4.0-6.6）
• NICU入住概率降低1.7pp（95%CI 0.4-2.9）
  值得注意的是，治疗组NOWS诊断率更高（51.7% vs 32.4%），反映治疗监测差异。

Discussion
研究首次证实丁丙诺啡治疗可同步改善母婴结局，尤其对预防SMM（如输血需求降低25%）和早产效果显著。但种族差异突出：黑人孕妇治疗率仅2.1% vs 白人94.7%，凸显医疗不平等。尽管存在处方依从性未监测等局限，结果仍为美国OUD治疗政策优化提供强证据。

Conclusions
扩大妊娠期丁丙诺啡治疗覆盖可有效降低母婴风险，需优先解决种族差异和医疗可及性障碍。未来应探索剂量-效应关系及长期子代随访数据。