阿司匹林在慢性硬膜下血肿手术中的持续或中断治疗：一项随机临床试验的启示

（编辑推荐）这项多中心随机对照试验（RCT）探讨了慢性硬膜下血肿（cSDH）手术患者围术期低剂量阿司匹林（ASA）持续治疗的临床价值。结果显示，ASA组6个月复发率为13.9%，与安慰剂组9.5%无显著差异（P=0.56），且心血管事件风险可能因ASA中断而升高。研究挑战了传统停药策略，为cSDH个体化抗血小板治疗提供循证依据。

　　

Key Points
慢性硬膜下血肿（cSDH）手术患者面临阿司匹林（ASA）治疗的两难选择：继续用药可能增加血肿复发风险，中断则可能引发心血管事件。SECA试验通过6个瑞士神经外科中心的155例随机对照数据，首次系统评估了这一临床难题。

Introduction
cSDH常见于65岁以上人群，其中约30%患者长期服用ASA。既往观察性研究提示围术期持续ASA可能使复发率从7-10%升至25-33%，但缺乏高质量证据。SECA试验旨在量化ASA持续治疗对复发率和心血管事件的影响。

Methods
研究纳入接受钻孔引流术的cSDH患者，1:1随机分配至ASA组（100mg/天）或安慰剂组，治疗12天。主要终点为6个月内需再手术的复发率，采用逆概率删失加权（IPCW）分析。预设亚组包括心血管高危人群和双侧血肿患者。

Results
基线数据显示两组均衡（平均年龄77岁，女性16.1%）。主要发现包括：

1. 复发率差异未达统计学意义（ASA组13.9% vs 安慰剂组9.5%，P=0.56）
2. 心血管事件提示ASA治疗组发生率更低（0.02 vs 0.06/人半年度）
3. 严重不良事件ASA组略高（7.7% vs 2.6%）

Discussion
该研究颠覆了传统认知：

• 实际复发率（13.9%）显著低于文献报告的33%
• 12天ASA中断未能降低复发风险，却可能增加心血管事件
• 术后贫血和输血需求极低（<3%）

Limitations
样本量基于过高预期复发率（28%），导致统计效能不足。未常规进行术后MRI可能遗漏无症状缺血灶。

Conclusions
SECA试验为cSDH围术期抗血小板决策提供关键证据：持续ASA治疗未显著增加复发风险，而中断治疗可能带来心血管隐患。这一发现将促使临床指南重新评估停药时长（传统12-30天）的必要性。