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为解决 V 型外斜视（VXT）手术治疗策略选择的难题，研究人员回顾性分析 2013 - 2023 年斜视手术患者病历。发现 VXT 中外直肌（LR）下移发生率达 58%，常伴下斜肌（IO）异常。这为手术规划提供参考，助力优化治疗方案。
在眼科疾病的领域中，斜视是一种并不罕见的病症，它不仅影响患者的外观，还可能对视觉功能造成不同程度的损害。V 型外斜视（VXT）作为斜视的一种特殊类型，表现为眼睛从下往上看时，水平斜视度增加。目前，关于 VXT 的病因仍存在争议，最主流的理论认为是下斜肌（IO）过度活动导致，但异位眼眶滑车以及外直肌（LR）下移等因素也逐渐受到关注。在临床实践里，为 VXT 患者选择合适的手术治疗方案，主要依据是 IO 过度活动（IOOA）的有无及程度。然而，面对结构异常的 VXT 患者，最佳手术选择尚无定论，这就像在黑暗中摸索，眼科医生们急需更明确的指引。
为了打破这一困境，来自 Western University Health Sciences 的研究人员挺身而出，开展了一项意义重大的研究。他们对 2013 年至 2023 年期间接受斜视手术的患者病历进行了回顾性分析，这些患者主要是基本间歇性外斜视 [X (T)] 或 VXT 患者。通过细致的研究，他们发现了一系列关键信息，这些发现对斜视手术的临床实践有着重要意义，相关研究成果发表在《Canadian Journal of Ophthalmology》上。
研究人员采用的关键技术方法主要是回顾性病历研究。他们收集了大量患者的手术病历，这些病历详细记录了患者的手术情况。研究人员重点关注手术中 LR 和 IO 肌肉的状态，包括肌肉的位置、形态以及紧张程度等信息，以此作为研究的重要依据 。
下面来看看具体的研究结果：
- 临床特征和术中发现：研究共纳入 211 例原发性外斜视（XT）手术患者，其中 138 例接受了双侧外直肌后徙术（BLRrec）。在这些患者中，30%（42/138）术中发现 LR 肌肉附着点下移，且 VXT 组的比例显著高于非模式性 XT 组（58% [30/52] vs 14% [12/86]）。在 VXT 组中，44%（23/52）的患者存在 IO 肌肉解剖异常，并且这种异常在 LR 下移的患者中更为常见。此外，在 X (T) 组中，LR 下移的患者比正常解剖的患者表现出更明显的 V 型趋势。
- 术后运动和感觉结果：对术后至少随访 3 个月的患者进行比较（n = 111），尽管因亚组样本量小未进行统计分析，但结果显示，在非模式组和 V 型组中，LR 下移的患者术后正位率更高，IO 异常的患者也是如此。
综合研究结果和讨论部分，该研究意义非凡。它详细揭示了 V 型外斜视患者中 LR 下移和 IO 异常的临床特征，发现 V 型外斜视患者中 LR 下移的发生率高达 58%，且 60% 的患者 LR 异常与 IO 异常同时出现。这一发现提示临床医生，当 X (T) 患者出现小幅度 V 型模式时，应警惕 LR 下移的可能，有助于术前更精准地评估病情。此外，研究还发现 LR 下移可能导致内收时眼球过度上抬，容易被误诊为 IO 过度活动，这为准确诊断和制定合理手术方案提供了重要参考。虽然研究存在一些局限性，如回顾性研究的固有缺陷、样本量有限和随访不统一等，但它依然为后续研究指明了方向，未来还需要进一步探究是否所有内收时眼球上抬增加的 VXT 患者，都能从常规的 IO 弱化联合 LR 后徙手术中获益。
