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胃癌严重威胁全球健康，其中低分化型胃癌侵袭性强。研究人员通过分析一位 40 岁女性病例，发现早期低分化型胃癌经及时手术干预可治愈。这一成果强调了早诊早治的重要性，为临床诊疗提供参考。
胃癌，这个隐匿在黑暗中的健康杀手，悄无声息地在全球范围内肆虐。它是全球第五大常见癌症，也是癌症相关死亡的第三大主因 。尽管近年来其发病率呈下降趋势，但它带来的威胁依旧不容小觑。在胃癌的众多类型中，低分化型胃癌（poorly cohesive gastric carcinoma）是一种极为特殊且棘手的存在，它侵袭性强，就像一个疯狂的侵略者，一旦在人体扎根，便迅速扩散破坏。
低分化型胃癌在组织学上的显著特征是含有超过 50% 充满黏液的印戒细胞。以往，许多低分化型胃癌患者在确诊时往往已处于晚期，错过了最佳治疗时机，导致治疗效果不佳，患者预后堪忧。因此，如何在早期发现并有效治疗低分化型胃癌，成为了医学领域亟待攻克的难题。
为了寻找答案，来自埃及艾因夏姆斯大学医院（Ain Shams University Hospital）的研究人员 Mohamed Mahfouz Omar、Manal Fawzy Gadalla 以及艾因夏姆斯大学（Ain Shams University）的 Edward Atef Gadalla 开展了一项研究。他们通过对一位特殊病例的深入剖析，为低分化型胃癌的诊疗带来了新的曙光。该研究成果发表在《Discover Medicine》杂志上。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，通过上消化道内镜检查（upper gastrointestinal endoscopy），直接观察胃部病变情况，并对可疑部位进行多点靶向活检，获取组织样本用于后续的病理分析。其次，利用正电子发射断层扫描（PET），检测胃部组织的代谢活性，辅助判断肿瘤的性质及是否存在转移。最后，对手术切除的标本进行详细的组织病理学检查（Histopathological examination），明确肿瘤的类型、分化程度、浸润深度以及淋巴结转移情况等 。
病例详情
一位 40 岁女性因持续 2 个月的腹部不适和胃食管反流病（GERD）症状入院。她既无重大病史，也没有吸烟、饮酒习惯，家族中也无胃癌病史。初步诊断时，她被查出感染幽门螺杆菌（H. pylori），接受三联疗法后症状却未见明显改善。进一步的上消化道内镜检查发现，在胃体和胃窦交界处有一个扁平胃息肉，中央伴有溃疡，根据巴黎分类法，该病变被归类为 0-IIa + III 型。活检结果显示为低分化腺癌，伴有局灶性印戒细胞分化。PET 扫描显示胃黏膜轻度增厚，伴有轻度氟脱氧葡萄糖（FDG）摄取，最大厚度约 9mm，最大标准摄取值（SUVmax）为 3.32，且未检测到区域淋巴结摄取 。
治疗及病理结果
该患者接受了腹腔镜下近端胃大部切除术，并行 Roux-en-Y 胃肠吻合术和淋巴结清扫术。术后 3 天的钡餐检查显示造影剂流动良好。对切除标本的组织病理学检查证实为弥漫型胃癌，印戒细胞型，低分化。切缘无肿瘤残留，也没有神经侵犯和淋巴结转移的迹象。根据美国癌症联合委员会（AJCC）的 pTNM 分期，患者被分期为 pT2 N0 Mx 。免疫组化染色结果显示，细胞角蛋白 7（CK7）、细胞角蛋白 20（CK20）、CDX2 和 Ki-67（>30%）呈阳性，而肌动蛋白（Actin）、结蛋白（Desmin）、S100、DOG1 和 C-kit 呈阴性 。患者术后恢复顺利，术后 1 周便出院回家 。
讨论与结论
低分化型胃癌虽然侵袭性强，但如果能在病变局限于黏膜或黏膜下层时被发现，其预后比其他胃癌亚型要好。然而，一旦肿瘤浸润胃壁，病情就会迅速恶化。目前，手术切除并保证足够的切缘仍是治疗低分化型胃癌的主要方法。标准的胃切除术建议切除至少三分之二的胃，并进行 D2 淋巴结清扫 。虽然内镜下切除是早期胃癌的一种治疗选择，但一般不建议用于早期印戒细胞型胃癌 。不过，日本胃癌治疗指南（第 5 版）指出，对于无溃疡性表现（ULO）、临床诊断为 T1a 且直径≤2cm 的未分化型腺癌，可扩大内镜下切除的适应证。在本病例中，由于存在溃疡和 T2 期的浸润深度，不适合内镜下切除 。
这一病例是中东地区首次报道的早期低分化型胃癌病例，与其他多为晚期转移性病例的报道不同。它充分强调了早期检测和及时手术干预对于低分化型胃癌治疗的重要性。即使低分化型胃癌恶性程度高，但只要能做到早期诊断和恰当的手术治疗，就有可能实现治愈。这也提醒临床医生，对于那些持续存在 GERD 症状且对药物治疗无反应的患者，应高度警惕胃癌的可能 。
这项研究为低分化型胃癌的诊疗提供了宝贵的临床经验和参考依据，让我们在对抗胃癌的道路上又迈出了坚实的一步，有望为更多患者带来治愈的希望，改变低分化型胃癌患者的命运。
