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这篇综述聚焦尼日利亚迈杜古里艾滋病毒 / 艾滋病感染者（PLHIV）获取抗逆转录病毒疗法（ART）的问题。研究发现，经济困难、不安全局势和洪水相互交织，严重阻碍了 PLHIV 获取 ART，影响治疗效果。文章还提出了改善现状的策略和建议。
1. 引言
获取人类免疫缺陷病毒 / 获得性免疫缺陷综合征（HIV/AIDS）治疗，对全球消除这一公共卫生问题至关重要。2023 年，全球有 3990 万 HIV 阳性者，其中成年（>15 岁）感染者 3860 万，儿童（<15 岁）感染者 140 万。撒哈拉以南非洲（SSA）地区 HIV 感染者患病率最高，尽管治疗可及性有所改善，但仍面临诸多挑战。抗逆转录病毒疗法（ART）将 HIV 从致命疾病转变为可管理的慢性病，显著提高了感染者的预期寿命和生活质量。
尼日利亚是全球 HIV 负担第四高的国家，约有 1910405 人感染 HIV。该国 ART 项目虽有进展，但在东北部地区，经济困难和不安全局势等问题突出，博尔诺州受影响严重。博尔诺州一般 HIV 患病率为 1.3%，境内流离失所者（IDP）营地患病率高达 1.98% 。迈杜古里作为博尔诺州首府，受不安全局势、人口流离失所和人道主义问题困扰，近期的洪水更是加剧了当地 HIV 感染者（PLHIV）的困境。因此，本研究着重探讨经济困难、不安全局势和洪水对迈杜古里 PLHIV 获取 ART 的影响，并提出应对策略。
2. 研究方法
本研究采用全面叙述性回顾方法，在 Scopus、PubMed 和 Google Scholar 等数据库以及知名在线资源中进行检索，以确定关于洪水、不安全局势、ART 和经济困难的相关研究。选择这些数据库是因其覆盖范围广、具备引用工具且专注于科学文献。由于订阅限制、与 Scopus 重叠及学科特定局限性，未使用 Web of Science 数据库。最终共回顾了 27 篇文章。
在检索策略上，运用布尔运算符 “AND” 和 “OR” 构建精确检索词，如 “（Economic hardship）AND（Flooding）AND（Antiretroviral therapy OR ART）”，并在各数据库中统一应用，确保全面检索相关文章。
入选标准方面，符合条件的出版物包括原创文章、系统和叙述性综述、荟萃分析、观点、评论和灰色文献。虽未设定出版年份限制，但优先选择近十年以英文撰写的研究。非英文、无法获取全文或与研究目的无关的研究被排除。同时，采用滚雪球式文献计量法识别更多相关文献。在质量评估和数据合成阶段，评估全文质量，优先考虑引用频率高且方法学合理的研究，排除方法学不佳或数据不完整的研究，仅纳入直接针对研究目的的相关文章，并对结果进行批判性分析和叙述性呈现。
3. 经济困难及其对获取 ART 的影响
根据世界银行统计数据，2000 - 2014 年，受全球有利条件、微观经济和结构改革推动，尼日利亚经济平均每年增长 7%。然而，2015 - 2022 年，受汇率政策扭曲、石油产量低导致的财政赤字增加、高昂的燃料补贴政策、贸易保护主义加剧以及 COVID-19 大流行等外部冲击影响，经济增长率下降，国内生产总值（GDP）持平。2024 年 2 月，该国通货膨胀率达到 24 年来的最高点 31.7%，数百万尼日利亚人陷入贫困。2023 年，尼日利亚约有 8700 万人生活在贫困线以下，预计贫困率达 38.9%，仅次于印度，居世界第二。
博尔诺州 GDP 为 1.96 万亿奈拉，曾因乍得湖的存在，农业和商业活动繁荣。但近年来，受博科圣地叛乱影响，经济受阻，高通货膨胀和普遍贫困更是雪上加霜。这些状况给 PLHIV 带来诸多挑战，他们面临经济困难，影响获取 ART 和其他 HIV 相关服务。博尔诺州许多人，包括 PLHIV，居住在 IDP 营地，缺乏生计来源，给有限的基础设施和资源带来巨大压力，使他们更容易面临公共卫生问题，如贫困、疾病传播、缺乏饮用水和药物获取困难等。
迈杜古里的 PLHIV 受经济困难影响最大，他们前往获取抗逆转录病毒（ARV）药物补充或健康饮食的路程遥远，导致患者难以按规定服药，依从性差，进而引发一系列健康问题，如耐药性和治疗失败。此外，国家间的经济差距影响了受影响国家的食品购买力，尤其是 PLHIV 等弱势群体。尽管尼日利亚在捐赠资金支持下对 ART 药物进行补贴，但患者仍需承担前往医疗机构的交通费用和其他实验室检测费用，贫困使得这些费用成为沉重负担，导致患者错过诊所预约，阻碍了对 ART 治疗方案的依从性。
4. 不安全局势及其对获取 ART 的影响
过去十年，不安全局势一直是博尔诺州面临的主要挑战之一。2014 年左右，博科圣地叛乱达到顶峰，博尔诺州约 40 - 70% 的地区被敌对势力控制，导致尼日利亚东北部地区近 13000 人死亡。这一灾难性事件使多个关键部门陷入衰退，包括食品、住房、生计、交通、医疗、安全和教育。医疗服务提供者的死亡和迁移、医院的破坏，以及数百万人居住在拥挤的 IDP 营地（如州首府迈杜古里），生活条件恶劣，共同导致了医疗基础设施的系统性崩溃。
此外，约 120 万人从博尔诺州的各个村庄迁移到州首府，居住在戒备森严的 IDP 营地，使包括医院在内的所有设施不堪重负，限制了 PLHIV 获取 ART 的机会。博尔诺州偏远地区道路状况差且不安全，交通成本高昂，使得 PLHIV 不愿寻求治疗和坚持服药。不安全局势还对粮食安全和生计构成重大挑战，农民的死亡和迁移、当地生产地区运输成本的增加，导致市场不稳定。这与获取 ART 困难密切相关，因为人们的精力都集中在维持基本生计上，威胁着迈杜古里乃至整个州抗击 HIV 的进展。
由于耐药性 HIV 的出现以及最脆弱社区成员（尤其是感染艾滋病的妇女和五岁以下儿童）死亡人数的增加，政策制定者、当地和国际人道主义组织开始关注这一情况。约 126 个组织与政府合作，提供紧急支持，如避难所（营地）、食品、非食品物资和医疗服务，包括免费或补贴的 ART。鉴于获取和坚持 ART 是临床结果的主要决定因素，在这一困难时期，需要为迈杜古里的 PLHIV 提供更多支持和干预措施。
5. 洪水及其对获取 ART 的影响
尼日利亚的国家发展在一定程度上受到洪水问题的阻碍，这主要归因于城市规划不足和气候变化影响的加剧。博尔诺州首府迈杜古里近期遭受的洪水灾害影响巨大。2024 年 9 月 10 日，由于结构问题和暴雨，迈杜古里被阿拉乌大坝的洪水淹没，居民被迫迁移到邻近社区避难。在大坝决堤前，自 2024 年 8 月起，该州已有超过 12.3 万人受到洪水和风暴的影响。此次全州范围的洪水不仅耗尽了政府资源，还严重破坏了社区的恢复能力和应对机制，加剧了对受影响人群的社会和经济影响。洪水发生时正值粮食危机高峰期和该国的生产淡季，估计有 24 万人受到影响。
在面临不安全局势、经济不稳定和粮食短缺等多重危机的情况下，迈杜古里近期的洪水进一步阻碍了医疗服务的提供。洪水带来的经济和生计困难对 HIV 护理的获取和参与产生了负面影响。迈杜古里的四个主要 ART 中心中，迈杜古里州专科医院和迈杜古里大学教学医院（该州接受 ART 治疗的 PLHIV 人数最多）受到洪水影响，而另外两家医院，穆罕默德?舒瓦纪念医院和乌马鲁?谢胡超现代医院受影响较小。由于洪水导致道路中断和大规模人口流离失所，PLHIV 前往这些中心的通道受限，严重阻碍了该市的医疗服务获取，对像迈杜古里这样受冲突影响地区的 ART 获取产生了重大影响。长期以来，博科圣地叛乱使该地区失业率高、经济不稳定、粮食不安全且交通不便，降低了患者继续接受 HIV 护理的意愿。与其他灾害一样，洪水使迈杜古里和其他受影响地区的 PLHIV 处境更加艰难。
此外，洪水带来的经济冲击可能扰乱 ART 治疗方案，人们优先考虑生计和财务问题，而忽视前往 ART 诊所，导致治疗依从性下降，可能引发 CD4 细胞计数下降和病毒载量升高。除了影响 PLHIV 获取 ART 外，医疗服务提供者还面临压力，要在基础设施不足和物资短缺的情况下为越来越多的患者提供紧急护理，因为博尔诺州的许多其他医疗机构也受到了山洪暴发的严重影响。这些因素改变了 PLHIV 的行为，阻碍他们寻求健康支持服务，进而影响 ART 的获取。迈杜古里的洪水对整个卫生部门产生了重大影响，导致 HIV 问题的优先级降低，人们更关注其他紧迫的健康问题以及食品援助、住房和饮用水等基本需求。
6. 应对影响的策略和政策
尼日利亚建立了联邦、州和地方政府多层次的医疗保健系统，以减轻 HIV/AIDS 的负担和影响。该国遵循 “三个一” 原则，即单一商定的 HIV/AIDS 行动框架、单一的国家艾滋病协调机构和一个商定的监测和评价系统，确保 HIV 干预措施的有效协调和实施。这一结构支持 ART 在多个利益相关者和部门之间的分配，构建了应对艾滋病疫情影响的强大网络。在各级治理中，关键机构发挥着重要作用：国家艾滋病控制局（NACA）在联邦层面起主导作用，州艾滋病控制局（SACA）和地方艾滋病控制局（LACA）分别在州和地方层面提供支持 。NACA 与 31 个部委、部门和机构合作实施 HIV/AIDS 项目，确保跨部门的协调规划和执行。此外，联邦卫生部监督与 HIV 应对相关的卫生活动，NACA 协调多部门工作，与各级政府沟通，推动 HIV 干预措施融入更大的社会倡议，并监测和评估国家进展。NACA 的指令强调以全面的公共卫生方法应对 HIV/AIDS，监督跨部门活动，确保各级政府间的合作，并将 HIV 干预措施纳入主流。其主要职责还包括制定 HIV 政策、调动国内外资源进行公平分配，以及提升 NACA 和参与 HIV 应对的利益相关者的能力。民间社会组织，如 CiSHAN 和 NEPWHAN，通过组织宣传活动和倡导社区需求发挥关键作用。商业部门通过 NIBUCCA 等倡议，调动资源并加强对 HIV 干预措施的参与。
修订后的《国家 HIV 和艾滋病政策》引入了一个全面的框架，旨在减少 HIV/AIDS 在尼日利亚的影响。该政策围绕七个战略重点构建，侧重于社区参与、预防、治疗、护理、支持、资源调动和可持续性。政策目标是到 2030 年将新的 HIV 感染率降低 90%，优先开展全面检测、推广安全性行为，并改善各种 HIV 检测方法的可及性，同时增强检测的隐私性和便利性。该战略的核心是普及 HIV 治疗，确保新诊断的个体能及时获得 ART。在综合护理方面，将心理健康服务、合并感染管理和非传染性疾病纳入 HIV 治疗项目。为感染者和受影响者提供全面护理和支持是该战略的另一个关键组成部分。为维持国家对 HIV/AIDS 的应对，政策强调基础设施发展和资源调动，鼓励国家资助和地方驱动的解决方案，以实现有效的医疗资源管理。此外，政策倡导基于权利的方法，旨在将 HIV 应对措施融入更大的卫生和社会系统，营造有利于 HIV 护理的环境。
该政策承诺通过建立统一的数据系统，支持国家和国际合作伙伴之间的协作，实现数据管理和 HIV/AIDS 应对协调的统一。强大的研究框架进一步加强了对研究和知识管理的重视，确保研究结果经过同行评审，推动在理解和抗击 HIV 方面不断取得进展。这些战略重点的综合目标雄心勃勃：政策目标是到 2023 年实现 90% 的人了解自己的 HIV 感染状况、90% 的人接受持续的 ART 治疗、90% 的人实现病毒抑制，并计划到 2025 年将这一比例提高到 95%。
尽管尼日利亚有完善的体系，但在自然灾害（如迈杜古里近期的洪水）期间，政府、相关非政府组织和民间社会组织是否针对 PLHIV 的需求制定了专门措施，以促进他们在经济困难和不安全局势下获取 ART 并坚持治疗方案，仍令人担忧。在近期洪水这样对 PLHIV 等弱势群体生活产生重大影响的自然灾害期间，许多组织和机构的明显努力都集中在提供住所、营养和其他紧急医疗服务上，这引发了人们的关注。
7. 结论和建议
在尼日利亚博尔诺州，HIV/AIDS 患者获取 ART 面临巨大挑战，这是由经济困难、不安全局势和环境因素共同造成的。尽管全球致力于消除艾滋病，特别是在撒哈拉以南非洲地区，但尼日利亚的 HIV 患病率仍然居高不下。由于博尔诺州的人道主义危机，加上持续的冲突和自然灾害，迈杜古里的 PLHIV 更加脆弱。贫困、经济衰退和基础设施崩溃阻碍了医疗服务的提供，增加了不良健康后果和耐药性的风险。因此，加强医疗服务提供系统，确保公平获取 ART，对于保护弱势群体和全球抗击 HIV/AIDS 至关重要。
尼日利亚需要加强政府领导和协调，强化体制框架，明确官方发展援助（ODA）管理中的职责，加强地方和区域卫生系统，整合卫生信息系统，并制定针对受灾地区 PLHIV 的可持续 HIV 融资计划。为改善捐助资金的使用，尼日利亚应制定明确的部门战略和政策，明确捐助机构和实施伙伴的作用。加强卫生部的 HIV/AIDS 部门（NASCP）对于更好地整合和提供服务至关重要。国家规划委员会（NPC）应协调各部门的 ODA，确保资金使用的透明度和效率。通过分析系统差距，确定服务不足的人群和地区，加强地方和区域卫生系统。将特定疾病平台整合到由卫生部管理的强大卫生信息系统中，提高数据质量，为决策提供依据。在捐助支持下，加强国家健康保险计划，解决卫生融资机制问题。尼日利亚政府还应制定对性别敏感、针对洪水且具有气候适应性的 HIV 预防策略，包括远程医疗服务、全面的安全性教育、社会和经济改善措施以及减少耻辱感的咨询倡议。
尼日利亚的国家 HIV 战略（NSF）概述了该国针对地方、州和联邦层面需求的 HIV 应对措施，明确了国家目标，利益相关者可根据当地疫情情况、资源和优先事项进行调整。要实现 “90 - 90 - 90” 目标（即 90% 的 HIV 患者了解自己的感染状况、接受持续的 ART 治疗并实现病毒抑制），需要大量资源投入。NSF 的实施预计比以往框架需要更多资源，因此需要增加人力、财力和物力资源的投资。为解决可持续性问题，尼日利亚应注重增加国内资金，目标是满足至少 50% 的总资源需求，包括将国家预算的 15% 用于卫生领域，并加强税收和公私伙伴关系等替代融资机制。为确保问责制并监测国家性健康战略（NSS）的实施，监测和评价（M&E）框架至关重要。它包括系统的程序，用于跟踪进展、根据指标评估绩效并生成决策数据。国家 M&E 计划的目标是标准化指标，明确利益相关者在数据收集和报告中的作用。定期评估将突出成就、弱点和需要改进的地方，推动国家应对措施的持续改进。基于循证程序，尼日利亚的 HIV 应对措施应投资于研究，更好地了解疫情动态，提高项目效果。通过实施这些建议，尼日利亚能够更好地应对经济困难、不安全局势和洪水等相互关联的挑战，最终改善该国尤其是迈杜古里等重灾区 PLHIV 获取 ART 的状况。
