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为探究社区老年人群潜在不适当处方（PIP）问题，研究人员应用 STOPP/START v3 标准分析爱尔兰纵向老龄化研究（TILDA）数据。结果显示约三分之一老人存在潜在不适当用药（PIMs）或潜在处方遗漏（PPOs），并与健康问题相关。这为优化老年用药提供依据。
在人口老龄化加剧的当下，老年人健康问题备受关注，其中用药安全更是重中之重。老年人常患多种慢性疾病，需服用多种药物，这使得他们极易面临潜在不适当处方（Potentially Inappropriate Prescribing，PIP）的风险。PIP 涵盖潜在不适当用药（Potentially Inappropriate Medicines，PIMs），即药物相关危害风险可能超过临床益处的药物使用，以及潜在处方遗漏（Potential Prescribing Omissions，PPOs），也就是没有合理原因而未开具临床需要的药物。
国际上，明确识别 PIP 的标准众多，如美国的 Beers 清单、法国的 Laroche 清单等。而欧洲的 STOPP（Screening Tool of Older Person’s potentially inappropriate Prescriptions）和 START（Screening Tool to Alert to Right Treatment）标准，分别用于评估 PIMs 和 PPOs。自 2008 年首次发布以来，STOPP/START 标准历经多次修订，2023 年发布的 Version 3 版本，其处方指标数量大幅增加，反映了欧洲在老年药物治疗方面的新共识和不断拓展的证据基础。
此前，对 PIP 与老年人功能衰退之间关系的研究相对较少，尤其是针对 PPOs 的研究更为有限。为深入了解这一领域，来自爱尔兰多所机构（University College Cork、RCSI University of Medicine and Health Sciences、Trinity College Dublin 等）的研究人员开展了此项研究，旨在评估老年社区居民中 PIMs 和 PPOs 的流行情况，以及它们与医疗保健利用和功能衰退的关联，研究成果发表在《European Geriatric Medicine》。
研究人员采用回顾性队列研究方法，以爱尔兰纵向老龄化研究（The Irish Longitudinal Study on Ageing，TILDA）中的 3619 名≥65 岁社区居民为样本。TILDA 是一项具有全国代表性的纵向研究，其数据收集全面且规范。研究人员依据 STOPP/START Version 3 标准，结合 TILDA 数据库中的药物和疾病信息，对 PIMs 和 PPOs 进行评估。在分析过程中，运用了逻辑回归和负二项回归等统计方法，以探究患者特征与 PIMs/PPOs 之间的关系，以及 PIMs/PPOs 与医疗保健利用和功能衰退的关联。
研究结果
- 研究对象基本特征：参与者平均年龄 74.2 岁，女性占 53.94%，平均每人服用 4.02 种药物，约五分之二的参与者服用 5 种及以上药物13。
- PIMs 和 PPOs 的流行情况：31.03%（n = 1123）的参与者经历过 STOPP PIMs，其中最常见的是阿司匹林用于心血管疾病的一级预防和重复药物类别处方。36.17%（n = 1309）的参与者经历过 START PPOs，常见的如冠心病患者未使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、骨质疏松患者未补充维生素 D 等145。
- 相关因素分析：年龄≥75 岁、女性、患有慢性疾病以及服用 5 - 9 种或 10 种及以上药物的参与者，更有可能经历 STOPP PIMs。年龄≥75 岁、女性、退休、患有慢性疾病的参与者，更有可能经历 START PPOs67。
- 与健康结局的关联：经历 STOPP PIMs 的参与者，住院 admissions（调整后发病率比（aIRR）1.38，95% 置信区间（CI）1.08，1.75）和功能衰退（调整后优势比（aOR）1.46，95% CI 1.11，1.91）的风险增加。经历 START PPOs 的参与者，全科医生（GP）就诊、急诊科（ED）就诊和门诊就诊次数增多，但与住院 admissions 和功能衰退无显著关联28。
研究结论与讨论
该研究表明，约三分之一的老年社区居民经历过 STOPP PIMs，这与住院 admissions 和功能衰退风险增加相关；超过三分之一的居民经历过 START PPOs，这反映出临床用药的遗漏问题，且与年龄增长和多 morbidity 程度相关。这一结果突出了在老年多 morbidity 患者中平衡药物风险与益处的挑战性。
与以往研究相比，本研究中 PIMs 和 PPOs 的流行率相对较低，这可能反映出随着时间推移，处方适宜性有所改善，但也可能与本研究仅应用了部分 STOPP/START v3 标准有关。研究还发现，女性性别与 PIMs 的发生密切相关，这提示在制定针对性干预措施时，应考虑性别差异。此外，START PPOs 与多 morbidity 患者的临床指南应用困难有关，临床医生在制定药物治疗方案时，需谨慎权衡，避免 “风险 / 治疗悖论”。
在临床实践中，本研究为识别潜在的不适当处方提供了依据，有助于优化老年患者的药物治疗。例如，对于长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）和 z - drugs 的患者，应加强监测和管理，以降低相关风险。在政策层面，可推动医疗系统对老年人用药安全的重视，促进药物信息的共享和药物治疗的优化。未来研究可进一步探索如何更好地应用 STOPP/START 标准，以及开展多中心随机对照试验，以改善老年人的用药结局。
总体而言，这项研究为老年人群的药物治疗提供了重要的参考，有助于提高老年人的用药安全性和健康水平，为老年医学领域的发展做出了积极贡献。
