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碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）感染病死率高，其呼吸道定植及多部位定植在重症患者中的作用不明。研究人员开展多中心回顾性研究，发现年龄、免疫抑制治疗等是肺炎发生危险因素，多部位定植影响大。该研究为临床防控提供依据。
在医疗领域，碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii，CRAB）如同一个危险的 “隐藏杀手”，给临床治疗带来了极大的挑战。它引发的感染不仅发病率高，而且死亡率也居高不下。在重症监护病房（ICU）里，那些病情危重的患者更是深受其害。其中，医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）是 CRAB 感染最主要的表现形式之一，这让临床医生们十分头疼。更麻烦的是，很多患者在出现明显感染症状之前，呼吸道就已经被 CRAB 定植了。然而，目前并没有明确的方法来区分定植和真正的感染，也不清楚哪些因素会导致定植患者发展成肺炎，多部位定植在这其中又扮演着怎样的角色，这些问题就像一团团迷雾，笼罩着临床治疗。为了驱散这些迷雾，来自意大利 4 家不同医院的研究人员决定开展一项研究。
这项研究是一项多中心、回顾性队列研究。研究人员收集了 2015 年 12 月至 2023 年 12 月期间入住 ICU 且呼吸道被 CRAB 定植（± 其他部位）的患者数据。他们详细记录了患者的各种信息，包括人口统计学特征、临床和实验室检查结果、合并症、微生物学数据等。通过对这些数据进行分析，研究人员得出了一系列重要结论。
研究结果显示，在总共 760 名参与研究的患者中，有 392 名（51.5%）患者患上了 HAP。整体来看，住院死亡率达到了 76.3%，而患上肺炎的患者死亡率更高，达到了 79.6%。经过深入分析发现，年龄、免疫抑制治疗、慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、通气支持以及多部位定植都是与肺炎发生相关的重要因素 。研究人员还根据这些因素构建了一个预测模型，这个模型的曲线下面积（AUC）为 0.72，具有一定的预测能力，当分数大于 2 时，其敏感性为 79%，特异性为 55%，满分是 10 分。而且，多部位定植在患上肺炎的患者中更为常见，比例达到了 51%，同时，多部位定植患者的生存情况更差，30 天生存率和住院期间生存率都明显降低。
从研究方法上看，主要包括以下关键部分：首先是样本选择，从意大利 4 家医院的 ICU 中选取符合条件的患者；然后是微生物鉴定，运用当地实验室技术、革兰染色、MALDI-TOF MS 等多种方法来确定 CRAB 菌株；最后通过统计分析，运用多种统计检验和模型构建方法，确定相关因素与肺炎发生、死亡率之间的关系。
在讨论部分，研究人员进一步阐述了这些结果的意义。年龄增长导致免疫力下降，使得身体对抗细菌病原体的能力变弱，更容易引发肺炎。免疫抑制治疗会损害人体的免疫反应，让细菌更容易在体内定植和感染。通气支持，尤其是机械通气，破坏了呼吸道的正常防御机制，给 CRAB 可乘之机。而多部位定植则反映出细菌载量较高，更容易发生细菌移位，还可能意味着环境受到更广泛的污染，增加了交叉污染的风险。这不仅是疾病严重程度的标志，更是预后不良的预测指标。
这项研究有着重要的意义。它帮助临床医生更好地识别出那些容易发展成肺炎的高风险患者，以便采取更有针对性的预防策略。比如，对于高风险患者，可以加强微生物监测，提前开始经验性抗生素治疗，强化感染控制措施等。研究提供的评分系统也有助于对患者进行风险分层，为个性化治疗提供参考。不过，研究也存在一些局限性，像回顾性研究可能存在的选择偏倚，研究范围局限于意大利医院，微生物检测技术存在差异，研究时间跨度长包含了疫情期和新疗法引入等。但尽管如此，该研究还是为我们了解 CRAB 定植患者肺炎的发生机制和防控提供了重要的依据，发表在《European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases》上，为后续相关研究和临床实践指明了方向，期待未来能有更多研究来完善这一领域的知识，更好地应对 CRAB 感染带来的挑战。
