土耳其西尼罗河病毒神经侵袭性疾病暴发的临床特征与死亡风险因素分析

本研究针对土耳其2024年西尼罗河病毒(WNV)最大规模暴发，回顾性分析51例患者的临床特征与实验室数据，发现94.1%为神经侵袭性疾病(WNND)，病死率17.6%。通过多变量回归证实高龄(OR:1.09)和继发细菌感染(OR:10)是死亡独立预测因子，为提升诊断能力和临床干预提供关键证据。

　　

近年来，气候变化与病媒扩散导致西尼罗河病毒(West Nile Virus, WNV)在全球范围内呈现复燃趋势。这种通过库蚊(Culex)传播的虫媒病毒，在土耳其自2010年首次报告人类病例后，2024年迎来史上最大规模暴发，全年报告99例感染，远超2010-2023年累计107例的记录。面对这一突发公共卫生事件，来自科克大学医院等11家三级医疗中心的研究团队在《European Journal of Clinical Microbiology》发表重要成果，首次系统揭示土耳其WNV感染的临床谱系和死亡危险因素。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，收集51例符合欧洲疾控中心(ECDC)确诊/疑似标准的成人病例数据。通过结构化表格采集临床特征，并采用免疫荧光法(IFA)检测血清WNV IgM/IgG，同时利用聚合酶链反应(PCR)分析血液、脑脊液(CSF)样本。关键创新点在于将神经学表现细分为脑膜脑炎(47%)、单纯脑炎(39.2%)和急性弛缓性麻痹(13.7%)亚型，并首次报道39.2%病例伴随震颤/肌阵挛等运动障碍。

结果部分显示，WNND患者平均年龄63.3岁，72.5%为男性，74.5%存在基础疾病。脑脊液检测揭示典型改变：95.1%蛋白升高(中位数114 mg/dL)，77.4%以淋巴细胞为主。值得注意的是，7例CSF-PCR阳性患者中2例血清学阴性，提示单一检测可能漏诊。多因素分析锁定两大死亡预测因子：年龄每增加1岁死亡风险提升9%(p=0.042)，而继发细菌感染更使风险骤增10倍(p=0.015)。这解释了为何ICU患者病死率高达27.4%，且幸存者51.2%遗留平衡障碍等后遗症。

讨论部分强调三个核心发现：首先，土耳其WNND比例(94.1%)显著高于全球1%的预期值，提示可能存在大量未确诊的轻症病例。其次，诊断体系存在瓶颈——全国仅安卡拉一家参考实验室能开展WNV中和试验(PRNT)，导致半数病例只能归类为"疑似"。最后，作者呼吁建立覆盖病媒鸟类-马群-人类的综合监测网络，特别是针对已在该国扩散的白纹伊蚊(Aedes albopictus)开展病毒筛查。

这项研究不仅填补了地中海东部WNV流行病学空白，更通过详实的临床数据为资源有限地区优化诊疗路径提供模板。随着气候变暖加速病媒栖息地扩张，该成果对全球WNV防控策略制定具有前瞻性意义。