儿科ECMO患者肠内营养期间乳酸水平与胃肠道并发症的回顾性队列研究：风险因素与临床意义

来自比利时Queen Fabiola儿童大学医院的研究人员针对体外膜肺氧合(ECMO)支持的儿科患者，开展了一项127例的回顾性队列研究，探讨肠内营养(EN)相关的胃肠道不耐受(GI)和坏死性小肠结肠炎(NEC)风险因素。研究发现VV-ECMO组腹泻发生率显著(13.7% vs 0%，p=0.013)，而NEC发生率在VA-ECMO组更高(10.2% vs 5.1%)。关键提示：插管时高乳酸水平(5.42±0.44 vs 3.61±0.56 mmol/L，p=0.013)与死亡/NEC等严重并发症相关，为ECMO营养管理提供预警指标。

　　

这项发表在比利时Queen Fabiola儿童大学医院的回顾性研究，揭示了儿科体外膜肺氧合(ECMO)患者肠内营养的有趣现象。研究团队分析了127例2011-2023年间接受静脉-动脉(VA)或静脉-静脉(VV) ECMO支持的患儿数据，发现两组患者在消化系统反应上呈现"冰火两重天"：VV组患儿第二天腹泻发生率高达13.7%(10/73)，而VA组竟无一例发生(p=0.013)。

更值得关注的是乳酸(lactate)这个"代谢警报器"的表现。那些后来出现胃肠道并发症的患儿，在ECMO插管时的乳酸值反而更低(3.61±0.56 mmol/L vs 5.42±0.44 mmol/L)，就像身体提前发出了"假警报"。而坏死性小肠结肠炎(NEC)这个"肠道杀手"虽然发生率在VA组更高(10.2% vs 5.1%)，但统计学上尚未达到显著差异(p=0.230)。

研究还捕捉到乳酸水平的"死亡预言"特性——存活患儿的乳酸水平在插管时(D0)和第二天(D2)都显著更低。这提示高乳酸血症(hyperlactatemia)更像是严重并发症(如NEC和死亡)的"危险信号灯"，而非普通胃肠道不适的预测指标。

这项研究为ECMO患儿的营养支持策略敲响警钟：早期肠内营养需谨慎推进，而乳酸这个看似普通的代谢指标，或许能成为临床医生预判严重并发症的"水晶球"。