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为探究肝癌介入免疫及靶向治疗患者自我报告症状的动态变化并构建管理预警系统，研究人员对 130 例患者进行纵向研究。结果显示疼痛、疲劳、失眠高发且随时间减轻。该研究为症状管理提供依据，对改善患者治疗体验意义重大。
在癌症的世界里，肝癌可谓是一颗 “重磅炸弹”。根据 2024 年《新国家癌症报告》，原发性肝癌（PLC）在全球癌症发病率中排名第四，死亡率更是高居第二。在中国，肝癌在男性中发病率排第三，在男女性综合死亡率中位列第二。肝癌的 “难缠” 之处在于，癌细胞很容易侵犯肝脏血管，这使得患者预后很差。而且，大部分肝癌患者早期没啥症状，等发现时往往已经到了晚期，传统治疗手段效果不佳，患者术后复发率高，平均生存时间仅约 10 个月。
不过，近年来靶向药物、免疫药物和肝动脉灌注化疗的出现，给晚期肝癌患者带来了长期生存的希望。其中，介入治疗联合靶向 - 免疫药物治疗比单一或双重治疗效果更好。但 “硬币有两面”，这些治疗方法在抗肿瘤效果上有协同作用，不良反应也可能叠加，像中性粒细胞减少、恶心、血小板减少等不良反应在接受联合治疗的患者中更易出现。所以，了解这些患者治疗后的症状变化，进行有效的症状管理和早期预防就显得尤为重要。
中山大学肿瘤防治中心的研究人员开展了一项关于肝癌介入联合靶向和免疫治疗后患者症状困扰及管理的纵向研究。他们想通过分析患者治疗后不同时间点自我报告的症状，构建基于患者自我报告结局（PRO）的临床症状管理和预警系统，为正确评估症状和科学干预提供依据。
为了开展这项研究，研究人员采用便利抽样法，选取了 2023 年 9 月至 2024 年 3 月在中山大学肿瘤防治中心肝脏外科接受介入联合靶向和免疫治疗的患者。研究对象需要满足一系列条件，比如经临床病理检查确诊为肝脏恶性肿瘤、年龄≥18 岁、知晓病情且自愿参与调查，治疗方案符合联合免疫治疗等。同时，排除了患有严重疾病无法理解研究目的、有精神病史、合并心脑肺肾等严重疾病以及未完整收集三个时间点数据的患者。
研究中使用了多种研究工具。一般资料问卷用于收集患者的性别、年龄、家庭数据、基本疾病相关情况等信息；症状评估量表是根据 CSCO 的《免疫检查点抑制剂治疗相关不良反应管理指南》制定的，采用 Linkert 评分法，由患者自评；基于患者自我报告的症状量表则主要测量患者认为最重要的临床症状及变化。
研究人员在患者介入手术后的第一周（W1）、第二周（W2）和第三周（W3），通过问卷进行前瞻性纵向研究。经过统一培训的护理人员向受试者解释研究内容并让其签署知情同意书，然后在相应时间点发放问卷并当场回收。最终，共发放 150 份问卷，回收有效问卷 130 份，有效回收率为 86.7%。收集到的数据用 SPSS26.0 软件进行分析，主要通过频率（n）、百分比（%）、均值 ± 标准差（X ± S）进行描述性分析。
研究结果显示，参与研究的 130 例患者年龄主要集中在 46 - 69 岁，文化程度以初中为主，多数患者的主要照顾者是子女，大部分患者已婚，经济压力较大。从治疗情况来看，多数患者确诊时间不到 3 个月，接受免疫治疗的比例较高，大部分患者处于疾病 III 期，主要接受 HAIC 手术。
在患者自我报告的症状方面，肝癌介入联合靶向和免疫治疗的患者平均经历 16 种症状。症状发生率上，第一周疼痛（73.8%）、疲劳（67.7%）、失眠（53.1%）位列前三；第二周是疼痛（60%）、疲劳（56.9%）、失眠（50.8%）；第三周则是疲劳（49.2%）、疼痛（48.5%）、失眠（44.6%）。从第一周至第三周，各症状发生率总体呈下降趋势。症状严重程度也随时间减轻，其中疼痛、疲劳、失眠严重程度较高，黄疸、血糖升高、皮肤紫斑严重程度较低。患者认为最困扰的症状也是疼痛、失眠和疲劳，且这些症状的严重程度多为重度。
研究人员在讨论中指出，癌症患者的生活质量比生存时间和死亡率等临床指标更能反映治疗效果和康复情况，而症状困扰是影响生活质量的重要因素。本研究中疼痛、疲劳、失眠在不同时间点的发生率和严重程度都较高。疼痛可能是因为化疗药物刺激肝动脉以及介入手术引发的腹痛、穿刺点疼痛等；疲劳或许与患者疾病相关的心理困扰有关；失眠则可能和术后疼痛影响情绪有关。
基于此，研究人员认为，护士应参与介入治疗全过程，术前做好营养准备、心理干预等措施，术后通过线上管理或电话指导进行持续管理。同时，该研究也存在一些局限性，比如仅在一家医院开展，样本代表性有限，且难以区分不同治疗方式导致的症状。未来可以开展多中心研究进行验证。
总的来说，这项研究表明肝癌介入联合靶向和免疫治疗后，疼痛、疲劳、失眠是患者常见症状且呈下降趋势。医护人员应尽早评估和干预这些症状，构建预警和干预方案，这对于提升患者治疗体验、改善生活质量具有重要意义。该研究成果发表在《Holistic Integrative Oncology》杂志上，为肝癌治疗的临床实践提供了有价值的参考。
