外阴前庭乳头状瘤病(VVP)的罕见病例及V-Y推进皮瓣在大型外阴重建中的创新应用

本文报道了一例被误诊为尖锐湿疣的外阴前庭乳头状瘤病(VVP)罕见病例，患者因多次不当治疗导致病灶扩大。研究团队采用广泛局部切除联合双侧V-Y推进皮瓣进行外阴重建，实现了无张力一期修复。该研究不仅阐明了VVP与HPV感染的鉴别诊断要点，更展示了V-Y皮瓣在大型外阴缺损修复中的技术优势，为临床处理类似病例提供了重要参考。

　　

在妇科和皮肤科门诊中，有一种常被误诊的"伪装大师"——外阴前庭乳头状瘤病(Vulval Vestibular Papillomatosis, VVP)。这种良性疾病因呈现"疣样外观"，高达33-43%的病例被误当作尖锐湿疣治疗，导致患者承受不必要的药物腐蚀或手术创伤。更棘手的是，当VVP因反复刺激发展为巨大病灶时，传统切除后的修复面临巨大挑战。来自Dr. Bhubaneswar Borooah Cancer Institute的研究团队在《Indian Journal of Gynecologic Oncology》报道的这例特殊病例，不仅揭开了VVP的诊疗谜团，更展示了V-Y推进皮瓣这一"外阴重建主力军"的巧妙应用。

研究采用多学科协作模式，对56岁女性患者的15×5×7cm双侧病灶进行广泛局部切除后，创新性实施双侧V-Y皮瓣转移术。关键技术包括：基于术前活检明确良性性质；采用1cm安全切缘的整块切除；保留肛门周围区域二期愈合；通过深筋膜下分离获取足够皮瓣推进度；术后系统监测皮瓣存活指标。这些方法确保了大型"甜甜圈样"缺损的功能性修复。

病例特点与诊断过程：
患者6个月内病灶快速生长至15cm，曾接受足叶草脂和TCA治疗无效。研究团队通过特征性表现（皮肤色指状突起、醋酸白试验阴性）与HPV相关疣体鉴别，最终经组织病理确认：鳞状上皮乳头状增生伴局灶空泡化，无异型增生。这一发现印证了VVP的独特性——其空泡细胞实为糖原化上皮细胞的人工假象，与HPV感染无关。

手术创新与重建技术：
面对15×8cm的环形缺损，研究团队选择双侧V-Y皮瓣而非传统肌皮瓣，充分利用其三大解剖优势：来自股深动脉和阴部内动脉的双重血供；保留股后皮神经的感觉功能；与外阴皮肤相近的质地。手术记录显示，皮瓣可推进5-7cm，术后24天痊愈，3个月随访时皮瓣完全成活且感觉正常。这一结果验证了文献记载的<5%坏死率。

临床鉴别要点：
研究详细对比了VVP与尖锐湿疣的7项鉴别特征：对称分布、基底分离、质地柔软、颜色均一、醋酸白阴性、HPV-PCR阴性、特征性组织学表现。特别强调组织学上，VVP虽可见类似挖空细胞(koilocyte)改变，但实为处理假象，这与Bergeron等学者的发现一致。

讨论与临床意义：
该研究具有双重突破价值：其一，通过完整诊疗流程的展示，建立了VVP的鉴别诊断金标准，可避免33%以上的误诊率；其二，证实V-Y皮瓣在大型外阴重建中的独特优势——相较于肌皮瓣，其更符合"重建阶梯"原则：创伤小（保留肌肉）、隐蔽性好（沿臀沟设计）、功能保全（感觉神经保留）。正如Zhang等学者指出，这种基于筋膜血管网（非单一穿支）的设计，在放疗后病例中仍保持90%以上成活率。

研究结论强调，对于非典型"疣样病变"，临床医生应提高对VVP这一"良性模仿者"的警惕。当需手术干预时，V-Y推进皮瓣以其可靠的血液供应、良好的功能预后和美观效果，应作为大型外阴缺损重建的首选方案。该案例为《WHO外阴疾病分类》中VVP的诊断标准提供了鲜活例证，其手术录像已被纳入国际妇科肿瘤手术教学库。