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颈清扫术后乳糜漏（Chyle leak）是严重并发症，可引发多种不良后果。研究人员开展用肩胛舌骨肌瓣（Omohyoid flap）修复颈清扫术后乳糜漏的研究。结果显示该技术能有效控制乳糜漏，且优势明显，为临床治疗提供新选择。
在头颈外科的手术领域中，颈清扫术是治疗头颈部恶性肿瘤的重要手段之一。然而，这一手术却伴随着一个令人头疼的并发症 —— 乳糜漏（Chyle leak）。乳糜漏就像是隐藏在术后恢复过程中的 “暗雷”，它可不是简单的伤口渗液。乳糜是一种含有乳化脂肪（乳糜微粒 Chylomicrons）和淋巴的乳白色体液，正常情况下从肠道的乳糜管经胸导管输送到颈部的静脉循环。但当手术导致胸导管或淋巴管受损，乳糜就会泄漏出来，在颈部形成乳状的渗液。
乳糜漏的发生率虽然在 2 - 8% 之间，但一旦发生，后果却不容小觑。它会改变伤口局部的生化环境，引发强烈的促炎反应，这对于进行了微血管重建的患者来说，可能会危及皮瓣的存活；同时，还会导致低蛋白血症、低血容量、电解质紊乱和脱水等问题，严重阻碍患者的术后恢复进程。更糟糕的是，如果漏出量较大，还有可能引发乳糜胸，进一步威胁患者的生命健康。
面对这样的困境，传统的手术修复方法，比如用周围软组织结扎或缝扎胸导管，在一些情况下却无能为力。尤其是当进行广泛的 IV 区颈清扫术时，局部的结缔组织可能无法满足结扎或缝扎的需求，这就迫切需要一种新的解决办法。
来自印度塔塔纪念中心（Tata Memorial Centre）外科肿瘤学系头颈外科的 Vidula Mestry 和 Prathamesh S. Pai 两位研究人员，针对这一难题展开了深入研究。他们创新性地提出了一种使用肩胛舌骨肌瓣（Omohyoid flap）修复颈清扫术后乳糜漏的技术。经过研究验证，这一技术取得了令人满意的效果，能有效控制乳糜漏，并且具有诸多优势，为颈清扫术后乳糜漏的治疗开辟了新的道路。该研究成果发表在了《Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery》杂志上。
研究人员采用的主要关键技术方法如下：首先，在颈清扫术后，通过正压通气对抗闭合呼气阀或采用 Cernea 手法确认乳糜漏的存在。若传统结扎或夹闭方法无效，便采用新的修复技术。手术时，轻轻解剖并切开颈内静脉（IJV）下外侧的颈动脉鞘，为肌肉固定提供锚点。将肩胛舌骨肌的上腹部从舌骨附着处分离，然后将其内侧缝合到解剖好的颈动脉鞘上，外侧缝合到椎前筋膜上。
研究结果主要如下：
- 肩胛舌骨肌瓣的应用原理：肩胛舌骨肌瓣修复乳糜漏的原理是利用带血管的肩胛舌骨肌瓣，将胸导管压向椎前肌，并使用带血管的组织堵塞乳糜漏区域，从而加速愈合。肩胛舌骨肌可通过缝合固定在颈动脉鞘和椎前筋膜上。颈动脉鞘是颈深筋膜的纤维性凝聚结构，从颅底延伸至纵隔，与颈内静脉的静脉外膜附着松散，便于解剖分离；肩胛舌骨肌是颈部的带状肌肉，有上、下腹部，由中间腱连接，其血供丰富，即使一端分离仍能保持血运，且覆盖胸导管区域，无需广泛游离，不易回缩。
- 手术操作及效果：该技术在术中能立即控制 IV 区的乳糜漏，术后也能有效控制。对于高流量漏的修复，术后开始经口进食时需进行胸部 X 光检查，以排查胸腔积液。修复后通常无需低脂饮食。
研究结论和讨论部分表明，使用肩胛舌骨肌瓣修复颈清扫术后乳糜漏具有显著优势。它是颈部清扫术后局部可获取的肌肉，血供丰富，切断一端后仍能保持血运；其功能相对重要，且使用该瓣不会像使用其他肌皮瓣（如胸小肌肌皮瓣）那样产生供区并发症。同时，由于它覆盖胸导管区域，无需广泛游离，固定后不易回缩。该技术为颈清扫术后乳糜漏的治疗提供了一种新的、有效的选择，降低了手术风险，减少了患者的痛苦，对临床头颈外科手术的发展具有重要意义，有望在未来得到更广泛的应用和推广 。
