综述：局部软组织肉瘤化疗的全面综述：谜底揭晓了吗？

（编辑推荐）本文系统回顾了化疗在局限性肢体软组织肉瘤（STS）中的新辅助（neoadjuvant）、辅助（adjuvant）及联合放疗（RT）的应用价值，揭示了当前治疗异质性（heterogenicity）的挑战与标准化手术/放疗（surgery/RT）的协同潜力。

　　

局部软组织肉瘤的化疗角色：现状与争议

引言
肢体软组织肉瘤（Soft Tissue Sarcoma, STS）是一组罕见且组织学（histology）高度异质的恶性肿瘤。尽管手术切除联合放疗（Radiotherapy, RT）已成为全球标准治疗方案，但化疗（Chemotherapy）在局部STS中的作用仍存争议。

新辅助化疗的探索
新辅助化疗（Neoadjuvant Chemotherapy）旨在缩小原发肿瘤体积，提高R0切除率。研究表明，以阿霉素（Doxorubicin）和异环磷酰胺（Ifosfamide）为基础的方案可降低肿瘤分期，但生存获益（survival benefit）尚未明确。部分临床试验（clinical trial）提示病理缓解率（pathologic response rate）与长期预后相关，但需进一步验证。

辅助化疗的争议
辅助化疗（Adjuvant Chemotherapy）用于消除微转移灶（micrometastases）。Meta分析显示，辅助化疗可能改善无病生存期（DFS），但总生存期（OS）获益仅见于高风险亚组（high-risk subgroup）。值得注意的是，组织学亚型（如滑膜肉瘤）对化疗敏感性差异显著。

化疗联合放疗的协同效应
同步放化疗（Chemoradiotherapy）通过放疗增敏（radiosensitization）增强局部控制。研究证实，同步使用多柔比星（Doxorubicin）可提高肿瘤退缩率（tumor regression），但骨髓抑制（myelosuppression）等毒性（toxicity）限制了其广泛应用。

挑战与未来方向
STS的异质性（heterogenicity）要求个体化治疗策略。液体活检（liquid biopsy）和分子分型（molecular profiling）可能成为预测化疗反应的生物标志物（biomarker）。此外，靶向治疗（targeted therapy）与免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors）的联合模式值得探索。

结论
化疗在局部STS中的应用需权衡疗效与毒性，未来需通过精准医学（precision medicine）优化患者选择。当前证据提示其可能对特定亚群有益，但“一刀切”（one-size-fits-all）策略并不可行。