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为解决 HIV 相关神经认知障碍（HAND）诊断复杂，且学术困难与学习障碍（LD）对其影响不明确的问题，研究人员开展了相关研究。结果显示，LD 诊断而非单纯学术困难与 NCI 相关。这有助于优化 HAND 诊断指南。
在 HIV 感染的治疗领域，随着抗逆转录病毒治疗（ART）的广泛应用，多数患者病毒得到抑制、病情稳定，但 HIV 相关神经认知障碍（HAND）的诊断却愈发复杂。一方面，多种合并症的出现增加了诊断难度，这些合并症可能影响大脑健康，干扰对 HAND 的准确判断；另一方面，患者的教育背景差异较大，教育程度会影响神经心理测试结果，然而目前对于学术困难和学习障碍（LD）在 HAND 诊断中的作用尚不明确。此外，患者常出现的抑郁和认知症状与 HAND 的关系也有待研究。在这样的背景下，明确这些因素之间的关联，对于优化 HAND 诊断标准、提高诊断准确性至关重要。
为了深入探究这些问题，来自加拿大多伦多圣迈克尔医院神经行为临床研究组的研究人员展开了一项大规模研究。研究人员对 903 名接受 ART 治疗、病情稳定且病毒抑制的 HIV 感染者进行了全面评估，旨在明确轻度学习障碍、学术困难、认知症状、抑郁症状与综合定义的神经认知障碍（NCI）之间的关系。研究结果意义重大，为 HAND 诊断指南的优化提供了关键依据，有助于更精准地诊断和治疗 HIV 感染者的神经认知问题。该研究成果发表在《AIDS and Behavior》杂志上。
研究人员采用了多种技术方法。首先，通过临床医生访谈获取参与者的学术学习困难、补救援助、留级情况以及 LD 诊断等信息，据此将参与者分为无学习障碍（No LD）、学术困难（ACC - Diff）和学习障碍确诊（LD Dx）三组。其次，运用标准的神经心理学测试组合评估参与者的认知功能，涵盖信息处理速度、注意力 / 工作记忆、运动功能、执行功能、学习和记忆、语言等多个领域，并将原始测试分数转化为经人口统计学校正的 T 分数和全球缺陷分数（GDS），以判断 NCI 状态。再者，使用贝克抑郁量表（BDI）评估抑郁症状，用患者自我功能评估量表（PAOFI）评估认知症状。最后，通过多变量逻辑回归模型分析各因素与 NCI 的关系。
研究结果
- 人口统计学和 HIV 疾病特征：903 名参与者中，男性占 89.6%，平均教育年限为 14.0 年（SD = 2.98）。“ACC - Diff” 组和 “LD Dx” 组的平均教育程度低于 “No LD” 组，“LD Dx” 组的美国国家成人阅读测试（ANART）智商分数最低。CD4+T 细胞计数和病毒载量在不同 LD 状态组间无显著差异。
- 单变量模型：研究组间神经心理表现和损伤比较：“LD Dx” 和 “ACC - Diff” 亚组的神经认知障碍（NCI）比例更高，“LD Dx” 组的学习 / 记忆领域 T 分数显著低于 “No LD” 组。虽然各组的平均 T 分数差异不显著，但 “LD Dx” 组的平均 T 分数相对较低。
- 单变量模型：研究组间抑郁症状和认知症状比较：约 30% 的个体报告有轻度抑郁症状，不同 LD 研究组间无差异。但 “LD Dx” 组报告中重度抑郁的比例更高，不过差异未达统计学显著水平。在认知症状方面，“LD Dx” 组和 “ACC - Diff” 组的 PAOFI 总分显著高于 “No LD” 组，且 “LD Dx” 组的 PAOFI 总分最高。
- 多变量模型：主效应模型显示，认知症状（PAOFI）、抑郁（BDI）和 “LD 组” 是 NCI 的显著预测因素。在最终模型中，只有 “LD Dx” 与 NCI 显著相关（OR = 1.90，95% CI (1.15, 3.14)），“Acc Diff” 则不显著（OR:1.15，95% CI (0.86, 1.52)）。认知症状（OR = 1.97，95% CI (1.50, 2.58)）和抑郁（OR = 1.39，95% CI (1.06, 1.82)）也是 NCI 的重要贡献因素。此外，具有学习障碍诊断、同时有高抑郁和认知症状的参与者，其 NCI 的预测几率是无学习困难、无抑郁和认知症状参与者的 5.20 倍。
研究结论与讨论
该研究首次大规模评估了 ART 治疗的 HIV 感染者中，轻度 LD、学术困难、认知症状、抑郁症状与 NCI 的关系。研究发现，确诊轻度 LD 的个体，其全球 NCI 发生率比无 LD 诊断或仅有学术困难的个体高近 2 倍，这有力支持了当前 HAND 标准中将轻度 LD 视为 HIV 相关 NCI “促成” 因素的观点，同时表明单纯的学术困难不太可能显著增加 NCI 风险或使 HAND 诊断复杂化。
在学习和记忆方面，轻度 LD 患者的表现明显较差，这提示在 HAND 的病因学和鉴别诊断中，应重视个体的发育史。此外，研究还强调了评估抑郁和认知症状的重要性。虽然轻度抑郁症状在各组间无显著差异，但 LD 诊断者的中重度抑郁症状更明显，且 HIV 感染者中抑郁症状与认知症状高度相关，仅依靠认知症状诊断 HAND 可能存在问题。
多变量模型以优势比的形式对研究结果进行了量化总结，进一步明确了各因素的相对重要性。轻度 LD 诊断是 NCI 的主要预测因素，认知症状次之，抑郁症状最后。不过，在一些情况下，轻度 LD、抑郁症状和认知症状可能存在相互作用，尤其是当这些症状加重时。
尽管该研究具有重要意义，但也存在一定局限性。例如，学术困难和 LD 信息通过自我报告收集，可能存在偏差；无法直接考虑 LD 诊断和治疗的长期趋势；样本主要为男同性恋和双性恋男性，缺乏其他性别和性少数群体的代表性。未来需要进一步研究不同类型 LD 诊断对神经认知功能的影响，扩大样本多样性，以完善 HAND 诊断标准，为 HIV 感染者提供更精准的医疗服务。
