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呼吸机相关性肺炎（VAP）危害大，诊断和治疗存难题。研究人员开展 “FilmArray 肺炎检测板在 VAP 中的应用” 研究，发现 23% 的 VAP 病例存在非靶向细菌。该研究为优化 VAP 治疗、改进检测板提供依据，助力精准医疗。
在重症监护病房（ICU）里，患者常常面临各种严峻的健康挑战，其中呼吸机相关性肺炎（Ventilator - associated pneumonia，VAP）堪称一个 “难缠的对手”。VAP 是 ICU 中最常见的医院获得性感染之一，就像隐藏在暗处的 “敌人”，悄无声息地威胁着患者的生命健康。它的出现不仅会增加患者的死亡率，延长患者使用机械通气（Mechanical Ventilation，MV）的时间，让患者在 ICU 和医院的停留时间大大延长，还会导致医疗费用大幅增加，给患者家庭和医疗系统带来沉重的负担。
在诊断和治疗 VAP 的过程中，困难重重。诊断 VAP 往往需要依靠深部呼吸道采样的微生物学结果来确认，但这一过程并不简单。而且，目前的经验性抗生素治疗也存在诸多问题，比如选择抗生素时主要依据患者的一些风险因素和当地的抗菌药物敏感性模式，缺乏精准性，容易导致抗生素的过度使用或使用不当。
为了攻克这些难题，来自法国多个地区 12 个 ICU 的研究人员开展了一项关于 “Epidemiology and prediction of non - targeted bacteria by the filmarray pneumonia plus panel in culture - positive ventilator - associated pneumonia: a retrospective multicentre analysis” 的研究。这项研究成果发表在《Annals of Intensive Care》上，为我们深入了解 VAP 的治疗和诊断提供了重要的依据。
研究人员采用了多种关键技术方法来开展这项研究。首先，他们进行了一项多中心回顾性研究，收集了 2016 年 1 月 1 日至 2021 年 3 月 31 日期间法国多个 ICU 患者的医疗记录和呼吸道样本。通过分析这些样本，确定符合 VAP 诊断标准且呼吸道样本中含有特定浓度细菌的病例为研究对象。同时，定义非靶向细菌为 FilmArray 肺炎检测板（FilmArray? Pneumonia Panel Plus?，FAPPP）未涵盖，但临床医生在最终抗生素治疗中考虑的细菌种类12。
研究结果主要分为以下几个方面：
- 研究人群特征：研究共纳入 332 例患者的 385 例培养阳性 VAP 病例。大多数患者（87%）经历了单次 VAP 发作，80% 的 VAP 为晚发性（机械通气 > 5 天），患者平均机械通气时间为 21±24 天，ICU 住院时间为 35±38 天，38% 的患者在医院死亡34。
- 非靶向细菌情况：23% 的培养阳性 VAP 病例中观察到非靶向细菌，占分离细菌的 21%。最常见的非靶向细菌有嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonas maltophilia，22%）、科氏柠檬酸杆菌（Citrobacter koseri）和蜂房哈夫尼亚菌（Hafnia alvei）。不同 ICU 之间，VAP 伴有非靶向细菌的比例差异显著，从 12% 到 37% 不等。多微生物培养阳性的 VAP 出现非靶向细菌的风险是单微生物培养阳性 VAP 的两倍56。
- 相关因素分析：通过单因素和多因素分析发现，年龄超过 70 岁以及 ICU 内抗生素暴露与 VAP 伴有非靶向细菌的风险增加相关。年龄超过 70 岁的患者风险增加三倍，ICU 内抗生素暴露的患者风险增加两倍7。
- 抗生素治疗效果：77.9% 的培养阳性 VAP 病例先前接受过抗生素治疗，经验性和确定性抗生素治疗中，哌拉西林 / 他唑巴坦、碳青霉烯类和头孢吡肟较为常用。在 48 例经验性治疗无效的培养阳性 VAP 病例中，常见细菌有铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）、嗜麦芽窄食单胞菌等。对于其中 67% 伴有靶向细菌的病例，如果能获得检测板结果，可能会得到有效的经验性抗生素治疗89。
研究结论和讨论部分具有重要意义。研究表明，FAPPP 在检测 VAP 细菌感染方面存在一定局限性，23% 的培养阳性 VAP 病例存在非靶向细菌，这使得 FAPPP 检测结果的解读变得复杂，尤其是对于 70 岁以上或 ICU 内接受过抗生素治疗的患者。然而，FAPPP 也有积极作用，它可以早期识别标准经验性抗生素治疗未考虑的细菌种类，有助于提出个性化的经验性治疗方案。研究还指出，未来的检测板应纳入目前主要的非靶向细菌，以进一步优化其性能。此外，虽然大多数 VAP 病例接受了有效的经验性抗生素治疗，但仍有优化空间，FAPPP 等检测技术的结果有助于早期优化抗生素治疗。同时，研究人员也认识到，该研究存在一定的局限性，如回顾性研究的固有缺陷、地区流行病学差异等，但这并不影响其为后续研究和临床实践提供重要的参考价值。
