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为解决部分全膝关节置换（TKA）患者术后满意度低的问题，研究人员开展胫骨优先限制性逆运动学对线（RIKA）在 TKA 中恢复术前膝关节冠状面排列（CPAK）表型的可重复性研究。结果显示该方法能较好保留原生冠状面排列，为 TKA 手术提供了有效工具。
在骨科领域，全膝关节置换（TKA）手术近年来愈发常见。随着人口老龄化加剧，需要进行 TKA 手术的患者数量不断攀升。然而，这项手术并非十全十美。尽管多数患者术后在临床症状和功能方面有所改善，但仍有 11 - 25% 的患者对手术效果不满意。这可把医生们难住了，到底是什么原因导致这些患者不满意呢？经过一番研究，发现优化膝关节的原生对线可能是提升患者满意度的关键。于是，围绕着如何更好地实现这一目标，各种研究纷纷展开。
在众多研究方向中，膝关节冠状面排列（CPAK）分类系统引起了广泛关注。它能依据肢体的自然排列和关节线倾斜度（JLO）对膝关节表型进行分类，就像是给不同的膝关节 “长相” 做了个详细的登记。而限制性逆运动学对线（RIKA）是一种新兴的手术理念，它结合了手术中的各种参数，旨在实现个性化的膝关节对线。但 RIKA 在恢复患者术前 CPAK 表型方面的效果究竟如何，还没有太多可靠的数据。
来自以色列特拉维夫大学附属特拉维夫苏拉斯基医疗中心（Tel Aviv Sourasky medical Center）的研究人员决定深入探究这个问题。他们开展了一项前瞻性研究，对 2022 年 1 月至 2023 年 12 月期间接受 RIKA TKA 手术的患者进行评估。最终发现，使用胫骨优先的 RIKA 方法在术后能有效保留膝关节的原生冠状面对线。这一研究成果意义重大，它为那些考虑采用 RIKA 技术进行 TKA 手术的医生提供了有力的依据，表明这种方法是切实可行且有效的。该研究成果发表在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》杂志上。
研究人员在这项研究中主要运用了以下关键技术方法：首先，通过电子病历（EMR）筛选符合条件的患者，纳入接受择期原发性 RIKA TKA 手术治疗原发性骨关节炎（OA）的患者，排除其他不符合要求的病例。其次，对患者进行术前和术后站立位前后位（AP）负重全身低剂量影像学检查，并利用 Visage 7 成像软件在图像存档与通信系统（PACS）上测量相关角度，如外侧远端股骨角（LDFA）、内侧近端胫骨角（MPTA）等，以此来确定 CPAK 表型。最后，采用 VELYS 机器人辅助无影像导航系统进行手术操作，按照特定的胫骨优先逆运动学对线技术进行手术。
下面来详细看看研究结果：
- 患者基本信息：在总共 200 例接受 RIKA TKA 手术的患者中，173 例（86.5%）符合纳入标准。其中女性 119 例（68.8%），平均年龄 70 岁（SD ± 8.9），50.9% 的手术在左膝进行，平均 BMI 为 30.5（SD ± 5.8），术后随访平均时间为 8.1 个月（7.4 - 9.2）。
- 影像学参数变化：术前和术后算术髋膝踝角（aHKA）均值分别为 - 2.73°（SD ± 4.9°）和 - 2.83°（SD ± 3.0°）；LDFA 和 MPTA 术前均值分别为 88.6°（SD ± 2.4°）和 85.9°（SD ± 3.4°），术后分别变为 90.1°（SD ± 2.1°）和 87.2°（SD ± 1.7°）。
- CPAK 表型分布及变化：术前最常见的 CPAK 表型是 I 型（42.5%）和 II 型（23.0%）。I 型患者中，39.2% 术后保持原表型，48.6% 转变为 IV 型；II 型患者中，65.0% 保持原表型，25.0% 转变为 V 型。术前 IV 型和 V 型患者术后分别有 75% 和 88.5% 保持原表型。几乎所有的外翻类别（III、VI、IX 型）术后转变为 II 型和 V 型，而 VII、VIII 和 IV 型在研究中较为罕见。
在研究结论和讨论部分，研究人员指出，RIKA TKA 技术能够在保留膝关节原生 aHKA 对线的同时，使常见内翻 CPAK 表型的 JLO 趋于中立，还能将外翻膝关节完全矫正为中立位。这一发现强调了限制性运动学对线作为机械对线和运动学对线之间的一种中间方式的重要性，也表明无影像导航机器人辅助系统对于考虑采用胫骨优先 RIKA 技术进行 TKA 手术的外科医生来说，是一种有效的工具。不过，该研究也存在一些局限性，比如仅从二维层面评估三维的膝关节对线，未考虑临床症状和患者报告的结果，且 CPAK 分类未涉及关节外畸形等。但总体而言，这项研究为 TKA 手术中膝关节对线的优化提供了重要的参考，为后续研究和临床实践指明了方向，推动了 TKA 手术技术的进一步发展，有望让更多患者从手术中获益。
