术中肠镜辅助评估成人小肠套叠避免不必要肠切除术：一例多次腹部手术史患者的创新诊疗实践

针对成人小肠套叠（intussusception）诊疗中难以判断肠管活性及是否需切除的临床难题，研究人员通过术中肠镜（intraoperative enteroscopy）技术评估一例78岁多次胃部手术史患者的套叠肠段，发现炎性改变但无恶性肿瘤证据，成功避免肠切除术。该案例为无明确导点病变（lead point lesion）的成人小肠套叠提供了精准诊疗新思路。

　　

成人肠套叠（intussusception）在临床上颇为罕见，仅占全部病例的5%。与儿童患者多为特发性不同，成人病例往往暗藏玄机——恶性肿瘤等病理因素常是幕后推手。当小肠遭遇套叠危机时，是否挥下切除之刀成为外科医生的两难抉择，毕竟此处恶性病变概率远低于结肠套叠。

一位78岁女性患者带着急性腹痛、恶心和胆汁性呕吐闯入急诊室。她的腹部曾经历两次大手术：远端胃切除术伴胃十二指肠吻合术（Billroth-I）和全胃切除术伴Roux-en-Y重建术，分别对抗胃溃疡和残胃癌。腹部CT扫描捕捉到小肠套叠的踪影，却未见明确导点病变（lead point lesion）的蛛丝马迹。

急诊开腹手术中，医生在Roux-en-Y吻合口远端15厘米处发现套叠肠段，手法复位后亮出秘密武器——术中肠镜（intraoperative enteroscopy）。镜下游走的画面显示：肠粘膜虽披着炎症的外衣，却未见恶性肿瘤或结构异常的踪迹。鉴于肠管活力良好且无导点病变，手术团队果断放弃切除方案。患者术后恢复顺遂，平安出院。

这个案例揭示了成人肠套叠诊疗的微妙之处：虽常与恶性肿瘤纠缠不清，但无导点病变的病例更显扑朔迷离。多次肠道吻合手术史可能通过扰乱肠道起搏点活动和诱发逆行收缩参与发病。传统二次探查手术虽能评估肠管活力，却背负着高并发症率的包袱。术中肠镜在此展现出独特价值——既能精准判断肠管状态，又可避免过度切除，堪称外科决策的"智慧之眼"。尽管其临床应用仍需更多研究验证，但对于无明显导点病变的成人小肠套叠，这项技术无疑为精准外科打开了新视界。