新加坡养老院：标准预防与碳青霉烯酶产生肠杆菌科细菌（CPE）携带者自由活动对 CPE 传播的影响研究

为探究新加坡养老院中碳青霉烯酶产生肠杆菌科细菌（CPE）的传播防控问题，研究人员开展前瞻性队列研究。结果显示 CPE 传播率低，标准预防和 CPE 携带者自由活动或可控制传播，为养老院防控 CPE 提供参考。

　　在全球老龄化加剧的背景下，养老院作为老年人集中生活的场所，其感染防控问题日益凸显。碳青霉烯酶产生肠杆菌科细菌（Carbapenemase - producing Enterobacterales，CPE）引发的感染在养老院中时有爆发，这给老人的健康带来了严重威胁。传统上，对于 CPE 携带者，常采取接触隔离等严格措施，但在养老院实施这些措施面临诸多困难，比如会影响老人的正常生活和心理状态，而且不同的感染预防与控制（Infection Prevention and Control，IPC）指南对 CPE 携带者的防控建议也不尽相同 。因此，迫切需要探索一种既能有效防控 CPE 传播，又能保障老人生活质量的方法，这便是开展此项研究的重要原因。

新加坡的研究人员为了解决上述问题，开展了一项关于 “标准预防和 CPE 携带者无限制活动对新加坡一家养老院 CPE 传播的影响” 的前瞻性队列研究。研究结果表明，标准预防和 CPE 携带者的无限制活动或许足以控制养老院环境中的 CPE 传播，但仍需进一步研究确认。这一研究成果发表在《Antimicrobial Resistance & Infection Control》杂志上，为养老院 CPE 感染防控策略的制定提供了重要依据。

在研究方法上，研究人员选择了新加坡一家拥有 255 张床位的养老院，对符合条件的居民进行前瞻性队列研究。研究期间，在基线、第 2 周、第 8 周和第 12 周采集居民粪便样本，以及居民卧室、浴室和厕所水槽滤网、浴室淋浴排水口的环境样本。通过培养、细菌鉴定、抗生素药敏试验和基因检测等确定样本中是否存在 CPE。同时，运用全基因组测序（Whole Genome Sequencing，WGS）技术分析细菌和质粒的关联性。

下面来看具体的研究结果：

1. 研究对象基本情况：最初有 172 名居民，包括 7 名已知的 CPE 携带者，最终 32 名居民（含 6 名已知 CPE 携带者）完成了研究随访。参与者中多数为女性，年龄中位数为 77 岁。6 名已知 CPE 携带者中，5 名在研究期间 CPE 检测呈阴性，1 名持续阳性。
2. 环境样本检测结果：共采集 164 份环境样本，28 个水槽滤网中有 6 个（21.43%）CPE 检测呈阳性，均为肺炎克雷伯菌，其中 5 个携带 bla^NDM基因，1 个携带 bla^KPC基因；所有淋浴排水口样本均为阴性。每次检测同一水槽中虽检测到不同质粒，但很多属于同一质粒簇。
3. CPE 传播情况：在 2699 个患者日的随访中，仅 1 名居民在第 12 周感染携带 bla^NDM阳性质粒的阴沟肠杆菌，CPE 获取率为每 1000 人日 0.37（95% CI：0.05 - 2.63）。该居民有多种基础疾病，与 2 名已知 CPE 携带者同住，但环境样本及其他参与者均未检测到 bla^NDM。通过 WGS 分析，未发现居民之间、居民与环境之间存在细菌或质粒关联。

研究结论和讨论部分指出，该研究发现养老院居民中 CPE 获取率较低，尽管五分之一的环境样本 CPE 检测呈阳性，但未发现居民之间的 CPE 传播。这表明标准预防和 CPE 携带者的无限制活动在控制养老院 CPE 传播方面可能有效。然而，研究也存在局限性，如样本量小、环境采样范围有限、未评估抗生素使用总体情况等。尽管如此，这一研究仍为养老院 CPE 防控提供了新的思路，后续需要更大规模、更广泛环境采样和更长随访期的研究来进一步证实这些防控措施的有效性，从而为保障养老院居民的健康提供更有力的支持。