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声门下病变诊疗风险高，传统方法存在局限。研究人员开展气管插管保护下经可弯曲支气管镜对声门下病变活检及介入治疗的研究。结果显示该方法安全可行，能有效控制出血、管理病变，为临床治疗提供新选择。
在医学领域，呼吸道疾病一直是威胁人类健康的重要因素。尤其是声门下病变，因其特殊的解剖位置和丰富的血管分布，给临床诊疗带来了极大的挑战。以往，面对这类病变，医生们常常陷入两难境地。传统的硬质支气管镜虽然在治疗部分中央气道疾病时表现出色，拥有较大的操作孔道，便于维持气道通畅和进行呼吸支持，还能在术中使用大孔径吸引管清理出血，配合氩等离子体凝固术（APC）、高频电刀（HFEK）和激光光凝等技术止血 ，甚至可以直接 “切除” 肿瘤，但在处理声门下病变时，却因视野受限而难以施展。而喉罩气道（LMA）联合可弯曲支气管镜虽应用广泛，能在一定程度上辅助操作，但在病变血供丰富、术中出血时，难以有效控制出血和保障通气，严重影响手术效果和患者安全。因此，寻找一种更安全、有效的声门下病变诊疗方法迫在眉睫。
浙江大学医学院附属第一医院等机构的研究人员勇敢地迎接了这一挑战，开展了气管插管保护下经可弯曲支气管镜对声门下病变活检及介入治疗的研究。他们通过将可弯曲支气管镜经气管插管（ETT）与气管壁之间的间隙插入，借助活检钳、APC、CO2冷冻治疗等设备，成功实现了对声门下病变的活检和肿瘤切除等操作。同时，利用球囊在病变远端气道进行嵌顿，有效防止了肿块脱落和严重出血导致的窒息风险。这一研究成果意义重大，为声门下病变的治疗提供了新的思路和方法，有望改变临床治疗的困境，拯救更多患者的生命。该研究成果发表在《European Journal of Medical Research》上。
研究人员开展研究时用到的主要关键技术方法包括：首先是气管插管技术，选择合适的 ETT（如 ID 4.5 mm 的 ETT），在可弯曲支气管镜引导下进行气管插管，使 ETT 越过病变远端 2 - 3 cm 并球囊充气嵌顿气管；其次是可弯曲支气管镜技术，将其置于 ETT 与气管间隙，通过工作孔道实施活检、APC、CO2冷冻治疗等操作；还包括麻醉技术，使用利多卡因乳膏润滑 ETT，静脉注射依托咪酯、阿芬太尼、阿曲库铵诱导麻醉，丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚维持麻醉，并备好肾上腺素应急。样本来源于临床收治的患者，如 45 岁咯血女性患者和 62 岁间歇性呼吸困难男性患者等。
研究结果
- 病例选择：研究选取了 2 例具有代表性的患者。患者 1 是一名 45 岁女性，有咯血症状且对碘造影剂过敏，病变位于声门下 1cm 处，因多种传统治疗方法受限，最终选择气管插管保护下的可弯曲支气管镜活检。患者 2 是 62 岁男性，有复杂病史，病变靠近声门，同样因传统方法存在风险，选择该新型治疗方式。
- 麻醉与插管：在麻醉方面，研究人员精心设计麻醉方案，通过多种药物联合使用，确保患者在手术过程中处于适宜的麻醉状态。插管时，借助可弯曲支气管镜的引导，精准地将 ETT 放置到位，球囊充气后有效阻断气管远端，为后续操作创造安全条件。
- 活检与介入治疗效果：患者 1 活检后出血约 90ml，经 1:1000 肾上腺素加 4°C 冰生理盐水和 APC 成功止血，手术过程中患者氧合和血压稳定，术后远端气道无明显出血，手术时间约 32min。患者 2 活检后出血约 10ml，经 CO2冷冻治疗和 APC 消除部分肿瘤组织，手术时间 45min。这表明该方法在控制出血和治疗病变方面具有较好的效果。
研究结论与讨论
研究表明，气管插管保护下经可弯曲支气管镜对声门下病变进行活检及介入治疗是一种相对安全、实用、可行且易于应用的方法。虽然该方法存在 ETT 占据气道空间，限制支气管镜操作，且在使用热疗时可能存在风险等缺点，但通过选择合适的 ETT（如 ID 4.5mm），可在一定程度上避免这些问题。同时，微喉镜管（MLTs）作为一种新型气道器械，未来有望为该技术带来更安全、更标准化的操作选择。
与其他治疗方法相比，该方法具有独特的优势。例如，与硬质支气管镜相比，它能更好地适应声门下病变的特殊位置；与 LMA 辅助支气管镜相比，在控制出血方面表现更优。此外，该方法不仅适用于声门下病变，对于部分其他中央气道病变也可能具有一定的治疗价值。然而，该方法也存在一定的局限性，在处理体积较大导致气道近乎完全阻塞的肿瘤，或球囊阻塞技术不可行的情况下，疗效可能受限。
总体而言，这项研究为声门下病变乃至部分中央气道病变的治疗提供了新的方向。未来，还需要进一步开展多中心研究，以验证该方法在不同机构和患者群体中的安全性和有效性，推动这一技术在临床实践中的广泛应用，让更多患者受益。
